Nmg under graviditet

Slutsats: Användningen av LMWH hos kvinnor med återkommande missfall leder inte till risken för att ha en graviditet och har en hälsosam baby.

NMG minskar risken för placentoberoende graviditetskomplikationer. Meta-analys av resultaten av 6 RCTs.

Blood. 2014 6 februari; 123 (6): 822-8. Meta-analys av heparin med låg molekylvikt för att förhindra återkommande placenta-medierade graviditetskomplikationer. Rodger MA. Och andra. Studien för lågmolekylär viktheparin för graviditetsmedicinsk komplikationer.

Sammanfattning börjar med frasen: "En 35-årig kvinna med svåra placenta-associerade komplikationer av två tidigare graviditeter ställer en fråga: kommer lågmolekylära hepariner att förhindra placentoberoende komplikationer vid nästa graviditet?" För att svara på denna fråga, förklarade författarna en metaanlism som finns i Medline-databasen, OVID och Cochrane-registret för RCT-studier om detta ämne.

Resultatet av studien:

NMG minskar risken för placentoberoende graviditetskomplikationer. Svåra placentoberoende komplikationer (preeklampsi, missfall i mer än 20 veckor, för tidig födsel, låg födelsevikt) hos LMWH-gruppen utvecklades hos 18,7% av gravida kvinnor, i gruppen utan LMWH - i 42,9%. (Totalt 848 gravida kvinnor observerades).

I diskussionen noterar författarna att uppenbarelsen av LMWH tydligen inte minskar risken för tidig graviditetsförlust. Detta framgår av uppgifterna i deras meta-analys (även om forskningsfokus var sena förluster) och resultaten av ett antal studier de senaste åren (listan kommer in i [1 - 7]). Mest troligt, författare talar, verksamhet i helt olika mekanismer av dessa förluster. Hepariner kan förhindra trombos av plasentkärl i sen graviditet, men i de tidiga stadierna är de maktlösa för att hjälpa - det finns ingen "ansökan".

Finns det en koppling mellan trombofili (traditionellt är endast polymorfier av faktorerna II och V menade) och graviditetskomplikationer? Författarna noterar en liten ökning av risken för fosterskador i närvaro av Leiden-polymorfism och avsaknaden av en ökning av risken i närvaro av protrombingen-polymorfismen. Dessutom finns det ingen samband mellan transporten av dessa polymorfier och utvecklingen av placentoberoende komplikationer. Det betyder att det finns trombofili, eller inte - det är osannolikt att det påverkar LMWHs effektivitet för att minska risken för placentoberoende komplikationer.

Som vi ser finns det inga analyser för riskbedömning och för att fatta beslut om huruvida antikoagulanter ska ordineras eller ej. Riskbedömningen bygger återigen på anamnese. Och NMG i vissa situationer är oerhört viktigt! Men inte att "tona blodet."

  1. Kaandorp SP. Aspirin plus heparin eller aspirin enbart hos kvinnor med återkommande missfall. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
  2. Clark P; Samarbete med skotsk graviditetsinterventionstudie (SPIN). SPIN (Scottish Gravidity Intervention) studie: en multicenter, randomiserad kontrollerad studie av lågmolekylär-heparin och lågdos aspirin hos kvinnor med återkommande missfall. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
  3. Laskin CA. Lågmolekylvikt av heparin och aspirin för återkommande graviditetsförlust: kontrollerad hepasaprocess. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
  4. Fawzy M. Behandling av kvinnor med idiopatisk återkommande missfall: En randomiserad placebokontrollerad studie. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
  5. Badawy AM, heparinpatienter med låg molekylvikt med återkommande tidiga missfall av okänd etiologi. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3): 280-284.
  6. Dolitzky M. En randomiserad studie av tromboprofylax hos kvinnor med oförklarliga på varandra följande återkommande missfall. Fertil Steril 2006; 86 (2): 362-366.
  7. Visser J. Tromboprofylax för återkommande missfall hos kvinnor med eller utan trombofili. HABENOX: En randomiserad multicenterprov. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

phlebologist Ilyukhin Evgeny

Diskutera på sidan "Unproven phlebology" i boken - klicka på bilden:

http://ilyukhin.info/articles/naznachenie_geparinov_pri_beremennosti

Hepariner med låg molekylvikt - tillämpningsområde och granskning av droger

Lågmolekylära (fraktionella) hepariner används ofta för olika trombotiska sjukdomar. De förbättrar blodkoagulering och minskar risken för blodproppar och därmed återställer de vaskulära väggarnas patentering.

Innan du börjar använda produkterna i denna grupp, bör du ta reda på vad dessa läkemedel är, vilken effekt de har på kroppen och under vilka indikationer de ska användas.

Hepariner med låg molekylvikt (LMWH) är en klass av heparinderivat som har en molekylvikt av 2 000-10 000 Dalton. Dessa läkemedel används för att förändra blodpropp. Används för behandling av olika trombospatologier, med åderbråck och för behandling av venös tromboembolism.

Runt mitten av 1970-talet konstaterades att genom att ändra fysikaliska och kemiska egenskaper hos heparin erhålles ganska användbara farmakologiska egenskaper.

Eftersom 1/3 av en heparinmolekyl orsakar sin aktivitet med en antikoagulantkurs. Från omkring mitten av 1980-talet började läkemedel skapas som innehåller hepariner med låg molekylvikt.

Farmakologiska egenskaper

LMWH produceras från normal heparin genom kemisk och enzymatisk depolymerisation. Hepariner med låg molekylvikt har heterogena egenskaper i enlighet med deras molekylvikt och har antikoagulerande aktivitet.

Medelmolekylvikten av hepariner med låg molekylvikt är från 4 000 till 5 000 Dalton, ibland kan det variera mellan 1000 och 10 000 Dalton.

Alla hepariner med låg molekylvikt har ett antal farmakologiska egenskaper:

  • Dessa substanser har inte någon uttalad effekt på inaktiveringen av trombin, på grund av molekylens små parametrar, men trots detta behåller de förmågan att inaktivera faktor Xa;
  • LMWH i liten utsträckning kombineras med plasmaproteiner, vilket resulterar i deras starka antikoagulerande effekter;
  • Dessa komponenter är något kopplade till makrofager och endotelceller, vilket resulterar i en lång halveringstid och långvarig verkan;
  • droger nästan inte interagerar med blodplättar och PF4, bestämmer dessa egenskaper deras reducerade incidens av trombocytopeni.

Ansökningsfält

Hepariner med låg molekylvikt används ofta i medicin i vaskulär kirurgi och flebologi. Beredningar baserade på dessa komponenter används för att behandla olika trombotiska sjukdomar i venerna och blodkärlen, tromboembolism, åderbråck, såväl som hjärtkärl, i synnerhet hjärtinfarkt.

På grundval av detta ämne har ett stort antal droger skapats som hjälper till att bekämpa dessa tillstånd och sjukdomar.

Läkemedel med hepariner med låg molekylvikt användes under följande betingelser:

  • under profylaktisk behandling av tromboembolism med ortopediska kirurgiska ingrepp, såväl som med allmänna kirurgiska ingrepp före och efter operationen;
  • under profylaktisk behandling av tromboembolism hos personer som har ökad risk för uppenbarelse, liksom hos patienter som ligger i sängen vilar med terapeutiska patologier i akut form - med andningsfel i akut form, med infektiösa lesioner av andningsorganen, med akut hjärtsvikt;
  • under behandlingsterapi av instabil angina, såväl som hjärtinfarkt utan närvaro av onormal Q-våg på EKG;
  • under behandling av trombos av djupgående vener i den akuta formen;
  • under terapeutisk behandling av lungemboli;
  • under behandling av allvarlig trombos
  • för profylaktisk behandling av koagulation och trombos i ett system med extrakorporeal cirkulation vid tillhandahållande av hemodialys och hemofiltrering.

De 15 mest populära drogerna i gruppen

Läkemedel innehållande hepariner med låg molekylvikt:

Verkningsmekanism

Alla droger med fraktionerad hepariner har mycket effektiva antitrombotiska och svaga antikroppar. Har en direkt inverkan. Förhindra hyperkoagulationsprocesser.

Läkemedel baserade på NMG har följande egenskaper:

  1. De har en långvarig antitrombotisk effekt, därför används de för olika tromboemboliska patologier.
  2. Hämning av trombinbildning bildas i liten utsträckning.
  3. I liten utsträckning kan de påverka primär homeostas, vidhäftning och trombocytaggregation och anses vara svaga antikoagulanter. Dessa egenskaper beror på låga effekter på antikoagulant tester, liksom låga hemoragiska effekter.
  4. De har en antikoagulerande effekt på blodet på grund av bindningen av plasmaantitrombin och inhibering av faktor Xa. När man använder droger baserade på LMWH i små doser, har de nästan ingen effekt på blödningsperioden, varaktigheten av blodkoagulering och den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT).

Vid vilka indikationer är mottagningen kontraindicerad

Hepariner med låg molekylvikt är kontraindicerade för följande indikationer:

  • under förekomsten av en ökad allergisk reaktion på det aktiva elementet;
  • i störningar i blodkoagulationssystemet, liksom hypokoagulering, hemorragisk diatese (hemofili, trombocytopeni, purpura, närvaron av ökad kapillärpermeabilitet);
  • under hemorragisk stroke, encefalomalaki, traumatiska skador i samband med centrala nervsystemet, akut blödning av intrakranial typ, kirurgiska ingrepp på centrala nervsystemet, hjärnans aneurysm i huvudet;
  • med olika kirurgiska ingrepp av den oftalmologiska typen;
  • retinopati under diabetes mellitus;
  • i närvaro av magsår och duodenalsår i akut form;
  • om mage och intestinal blödning uppstår
  • under lungblödning, aktiv tuberkulos;
  • under njursjukdom i allvarlig form;
  • svårt nedsatt njurfunktion
  • under arteriell hypertoni av okontrollerad typ i svår form;
  • med bakteriell endokardit
  • något heparin med låg molekylvikt används inte under graviditeten under första trimestern.

Med ytterst försiktighet används medel från denna grupp i följande fall:

  • med ökad risk för blödning
  • med magsår
  • om det finns cirkulationsstörningar i hjärnan med ischemisk typ
  • om det finns en recent traumatisk skada eller operation på hjärnan;
  • under högt blodtryck med okontrollerat flöde;
  • under närvaro av cerebral trombos
  • i lever, njure, bukspottkörteln;
  • med intramuskulära injektioner, epidural, ryggradspunktur;
  • under diabetes
  • kvinnor över 60 år;
  • inom 36 timmar efter leverans
  • under neuralgiska och oftalmiska operationer.

Funktioner av användningen av medel

Alla droger med lågmolekylära hepariner kan inte bytas ut, de bör endast användas enligt rekommendationerna i instruktionerna.

Under behandlingsterapi är det omöjligt att ersätta ett läkemedel med LMWH med en annan. Alla medel av denna typ administreras via subkutan eller intravenös väg.

Användningen av dessa medel via den intramuskulära metoden är förbjuden. Doseringen av läkemedel bestäms individuellt beroende på sjukdomen och undersökningsdata. Behandling och behandling bör endast ordineras av en läkare.

Användningsvillkor för droger:

  • läkemedlet administreras med användning av subkutan väg;
  • under införandet är det nödvändigt att höja vikten mellan naveln och underlivet;
  • nålen sätts in vertikalt;
  • efter införandet av vecket bör hålla i någon tid;
  • Läkemedlet kan administreras i övre axel eller övre lår;
  • Efter att läkemedlet har införts behöver inte platsen gnidas.

Om behovet uppstår bör en analys av funktionell typ av anti-Xa utföras. I dessa fall tas blod till undersökning 3-4 timmar efter injektion när innehållet av anti-Xa i blodet når högsta nivån.

Det normala innehållet av anti-Xa i blodplasman bör ligga inom området 0,2-0,4 IE anti-Xa / ml. Det högsta tillåtna innehållet är 1 - 1,5 IE anti-Xa / ml.

Det är också värt att komma ihåg att alla droger i denna grupp skiljer sig åt i deras produktionsmetod, molekylvikt, aktivitet.

Hur man sätter in en injektion NMG Clexane:

Phlebologist Review

Yttrandet av en professionell om LMWH.

Alla läkemedel baserade på hepariner med låg molekylvikt används huvudsakligen för att förebygga tromboemboliska sjukdomar och deras komplikationer.

Dessa läkemedel har en antitrombotisk effekt, vilket resulterar i blodförtunning och förhindrar blodproppar i kärlen. Därför rekommenderas dessa läkemedel inte för användning i närvaro av en hög sannolikhet för blödning.

Applicera dem endast i enlighet med instruktionerna, beroende på sjukdomen. Gör injektioner av läkemedel av denna typ subkutant eller intravenöst, men inte intramuskulärt.

Lågmolekylära läkemedel bidrar till att eliminera olika allvarliga tromboemboliska patologier. Deras användning säkerställer förebyggande av blodproppar, åderbråck och andra farliga störningar i venerna och blodkärlen. De bör tillämpas strikt enligt anvisningarna, efter lämplig undersökning och samråd med en läkare.

http://stopvarikoz.net/lekarstva/nizkomolekulyarnye-gepariny.html

Nmg under graviditet

Publicerad Redigerad den 2/26/13 • Kategorier Medicinska 01 (2013)

Larisa Ivanovna Maltseva - Chief Obstetrician-Gynecologist i Volga federala distriktet, chef för avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 av statsbudgeten utbildningsinstitut för professionell utbildning av Kazan State Medical Academy, professor

Det finns ett antal sjukdomar vars behandlingsresultat är svåra att förutsäga. Missfall av missfall hänför sig specifikt till sådana sjukdomar, men oförutsägbarheten hos behandlingsresultaten i fallet med denna patologi är av särskild dramatisk betydelse.

Vi pratar med VFD: s främste obstetrikare-gynekolog, chef för avdelningen för obstetriker och gynekologi nr 1 i statsbudgeten för utbildningsinstitutionen för medicinsk akademi vid Rysslands hälsovårdsministerium, professor Larisa Ivanovna Maltseva.

- Vad är hepariner med låg molekylvikt?

- Heparin är det huvudsakliga läkemedlet av direkt antikoagulant eller antitrombotisk verkan. Effekterna medieras av flera plasmaproteiner: antitrombin III, heparin-kofaktor II, TFPI (en inhibitor av den externa koagulationsvägen). Regelbundet (icke-brytat) heparin (NG) är en högmolekylär förening, dess molekylvikt är 15-20 tusen Da, medan biotillgängligheten är endast 30%. Detta bestäms av strukturen heterogenitet, förmågan att binda med olika proteiner och makrofagceller, endotelceller etc. Dessutom påverkas icke-fraktionerat heparin av antiheparinplättfaktorn, som bildar ett specifikt komplex som kan orsaka heparinimmuntrombocytopeni och trombos. Stora doser heparin minskar graden av antitrombin III, vilket kan orsaka hyperkoagulering och även orsaka trombos. Således, tillsammans med många fördelar, har vanligt heparin ett antal biverkningar, vilket saknar lågmolekylär heparin (LMWH). LMWH har en molekylvikt som är 3-4 gånger lägre än unfractionerad heparin och 100% biotillgänglighet, så att läkemedel i denna grupp cirkulerar längre i blodet, ger en långsiktig antitrombotisk effekt i mycket mindre dagliga doser. Förändringen i strukturen av heparinmolekylen, det vill säga en minskning av molekylvikten på nästan tre gånger, ledde till förändringar i läkemedlets farmakodynamik och farmakokinetik. En av de viktigaste kvalitativa skillnaderna mellan LMWH och NG är förmågan att inte avsevärt förlänga sådana indikatorer som APTT och TB, vilket huvudsakligen beror på effekten på faktor Xa (och inte på antitrombin III) och inhiberingen av den externa koagulationsvägen. Det mindre beroende av LMWH på aktiviteten av antitrombin III möjliggör användning av LMWH-preparat hos patienter med brist på denna faktor. LMWHs orsakar inte hypokoagulering och behöver i praktiken inte laboratoriekontroll under användning. Nyligen undersöktes LMWH: s förmåga att blockera det systemiska inflammatoriska svaret, vilket utgör grunden för sådana tillstånd i obstetriker som preeklampsi, sepsis, antifosfolipid syndrom, missfall. När missfall missfall droger används mycket mycket.

- Vad är orsaken?

- Faktum är att i mer än 50% av fallen, enligt vissa data, orsaken till missfall är olika former av trombofili, bland annat dominerar antifosfolipid syndrom (APS). Hans roll i missfall och för tidig graviditet är bevisat, och detta uppenbara faktum är redan allmänt känt inom det obstetriska samhället. Det huvudsakliga behandlingsmedlet är läkemedel LMWH. Andra orsaker till missfall: akuta och kroniska infektionssjukdomar, genetiska faktorer, endokrina patologi, könsorganens abnormiteter - har en mindre andel (särskilt vid vanligt missfall) än trombofili.

- Finns det några kontraindikationer för användningen av hepariner med låg molekylvikt?

I Ryssland är flera LMWH-läkemedel som används i obstetrik registrerade: nadroparin, enoxiparin, deltaparin. Kontraindikationer för deras användning är ärftlig eller förvärvad trombocytopeni och / eller trombocytopati, plasmahemostasfel - Willebrand-sjukdom, bärare av hemofili A eller B, sällsynta hemoragiska defekter (brist på faktor V, V och VIII, VII, X, XI, XIII, II). Det är möjligt att misstänka hemostasens patologi i analysen av kvinnans historia: blödning efter förlossning / abort, menorragi, nasal, gingivalblödning, under operationer, inklusive minimal (tonsillektomi, tanduttag, etc.). LMWH är kontraindicerat för blödning av något ursprung, högt blodtryck, leverpatologi med koagulopati. I det obstetriska och gynekologiska avdelningarna i det republikanska kliniska sjukhuset nr 2 används LMWH-preparat i stor utsträckning för behandling av missfall och andra patologier som är förknippade med risken för trombotiska komplikationer.

- Vilka undersökningar i denna riktning bedrivs vid avdelningen?

- Avdelningen för vetenskapliga intressen av avdelningen är relaterad till optimering av behandlingen av återkommande missfall, prematur arbetskraft och placentainsufficiens. Vi fann att APS ofta kombineras med kroniska inflammatoriska sjukdomar i könsorganen: kronisk endometrit, cervicit och kolpit. Antifosfolipidantikroppar stöder den inflammatoriska processen, förstärker den autoimmuna komponenten av inflammation och inte alltid LMWH kan minska nivån av det inflammatoriska svaret. Därför, enligt vår mening, ineffektiviteten av behandlingen av missfall i vissa fall med beprövad APS. Inkluderandet av små doser av naturlig progesteron och aspirin i komplexet av behandling samt ljudbehandling med immunoglobuliner för intravenös administrering minskar på ett tillförlitligt sätt nivån av proinflammatoriska cytokiner, produkter av fibrinnedbrytning, vilket ökar effektiviteten av behandlingen. Dessutom har olika läkemedel ojämlik antiinflammatorisk aktivitet. Forskning fortsätter.

NMG som skapades 1995 visade sig således vara praktiskt taget oumbärliga läkemedel för en viss patologi inom obstetrik och gynekologi. Alternativa metoder för behandling av APS under missfall i form av plasmaferes, stora doser immunoglobulin för intravenös administrering, aspirin är signifikant sämre än LMWH både i effekt och säkerhet. Samtidigt måste läkaren tydligt förstå att användningen av LMWH kräver kompetens och tydlig kunskap.

http://mfvt.ru/nizkomolekulyarnye-gepariny-vozmozhnosti-primeneniya-pri-beremennosti/

Användningen av hepariner med låg molekylvikt i obstetrisk övning

Om artikeln

Författare: Bitsadze V.O. (MMA uppkallad efter IM Sechenov), Makatsariya A.D. (MMA uppkallad efter IM Sechenov)

För citering: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Användningen av hepariner med låg molekylvikt i obstetrisk övning // BC. 2000. №18. P. 772

MMA uppkallad efter I.M. Sechenov


Hittills är trombos och tromboemboliska komplikationer den främsta orsaken till dödsfall i de flesta utvecklade länder. I USA ensam dör cirka 2 miljoner människor årligen från arteriell och venös trombos, och ungefär lika många patienter överlever årligen episoder av djup venös trombos, tromboembolism, cerebrovaskulär trombos, transienta ischemiska attacker, koronar trombos, retinal trombos etc. Även från maligna neoplasmer om fyra gånger mindre patienter dör. Detta tyder på att trombos är en extraordinär orsak till sjuklighet och dödlighet i befolkningen, inklusive moder. Enligt de generaliserade världslitteraturdata finns det 2-5 trombotiska komplikationer per 1000 födda. 50% av alla venösa tromboemboliska komplikationer uppträder hos kvinnor under 40 år och i regel är de associerade med graviditet.

Även under fysiologiska graviditet, speciellt i III trimestern kommer hyperkoagulation som i första hand förknippas med en ökning med nästan 200% I, II, VIII, IX, X blod koagulationsfaktorer i kombination med minskad fibrinolytisk aktivitet och naturlig antikoagulant (antitrombin III och protein S) -aktivitet. Dessutom i III trimestern hastigheten av blodflödet i venerna i de nedre extremiteterna är minskad med halv grund av mekanisk obstruktion delvis gravid livmoder venöst utflöde delvis - minskad tonen i den venösa väggen på grund av hormonella förändringar under graviditeten kropp.

Sålunda skapar tendensen till blodstasis i kombination med hyperkoagulation betingelser som bidrar till en ökad risk för trombos.

Ytterligare riskfaktorer för trombotiska händelser kan tjäna som ålder (över 35 år), hjärt- och kärlsjukdomar, endokrina störningar, havandeskapsförgiftning, njursjukdom, varig-septisk sjukdomar, liksom ett antal akuta (moderkaksavlossning, fostervatten embolism, en lång fördröjning fosterdöd i livmodern, etc.). Hyperkoagulation ersätts av intravaskulär koagulering av blod, manifesterad av olika former av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC).

Det bör noteras att expansionen av indikationer för kejsarsnitt också är förknippad med en ökad risk för trombos på grund av kirurgiskt ingrepp, en signifikant förändring i metabolism, trauma, ingrepp av tromboplastiska substanser i blodomloppet, immobilisering, saktning av venöst blodflöde etc.

En speciell plats bland riskfaktorerna för tromboemboliska komplikationer upptas av purulenta septiska processer i bäckenområdet, eftersom iliac, äggstockar, livmoderåren är involverade i den patologiska processen, som kan vara komplicerad av bakteriell lungemboli. Samtidigt medierar en ökad koncentration av höggradigt dispergerade plasmaproteiner (i synnerhet fibrinogen) ökad strukturell hyperkoagulering.

Under det senaste decenniet har den kliniska bilden berikats av möjligheterna att klargöra ett antal tidigare okända patogenetiska former av trombos: immun, såväl som genetiska eller så kallade ärftliga hemostasfel som predisponerar för trombos.

Genom immun former innefattar trombos på grund av heparin-inducerad trombocytopeni (HIT), trombos associerad med cirkulerande antifosfolipidantikroppar i antifosfolipidsyndrom, och relativt nyligen upptäckt en ny form av immun trombos orsakad av autoantikroppar mot von Willebrand-faktor. Med all immuntrombos, oberoende av genesis, inträffar intravaskulär trombocytaggregation.

Under senare år har syn på patogenesen av immuntrombos förändrats avsevärt. Om det tidigare konceptet reduceras till inhibitions patofysiologiskt viktiga naturliga antitrombotiska medel (antigener), antikroppar, för närvarande den huvudsakliga roll att bindningen av antikroppar genom olika proteiner från blodceller (blodplättar, etc), eller membranet hos endotelceller och efterföljande aktivering av protrombotiska mekanismer av dessa celler genom deras FcgRII-receptorer eller genom en komplementär kaskad.

De mest studerade idag betraktas som mekanismer för förekomsten av heparininducerad trombocytopeni och trombos orsakad av HIT.

Det finns två typer av HIT: den vanligast förekommande typen I har en tidig början, åtföljd av mild trombocytopeni, eventuellt relaterad till heparinfraktioner (mestadels unfractionerade), som inte har antikoagulerande aktivitet, för att förbättra liten blodplättaktivitet. Typ II orsakar sporadiska, isolerade fall av allvarlig trombocytopeni med sena händelser, immunkompromierade och ofta associerade med katastrofala tromboser.

Grunden för behandlingen av trombofila tillstånd och DIC är eliminering av den omedelbara orsaken till deras förekomst (till exempel antibiotikabehandling för purulenta septiska processer), liksom effekten på de huvudsakliga länkarna i patogenesen. Ett antal villkor inom obstetrik dikterar behovet av förebyggande åtgärder.

Indikationer för förebyggande av tromboemboliska komplikationer under graviditeten och i postpartumperioden:

• gravida kvinnor över 35-40 år

• gravida kvinnor med extragenital patologi, särskilt vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och njurarna

• återkommande sjukdomar med obstetrisk historia (purulenta septiska sjukdomar, fosterets fosterdöd, fördröjd fostrets utveckling, nefropati, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta)

• Historia av trombos och tromboembolism

• gravida kvinnor som har kirurgi under graviditeten

• komplicerad graviditet, födsel och postpartumperiod: (nefropati, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, fostervembolism, purulenta septiska sjukdomar, massiv blodtransfusion)

• akut trombos och tromboembolism

• genetiska former av trombofili

Kriterierna för antitrombotisk behandling i obstetrisk praxis är dess effektivitet och säkerhet för moder och foster. Av hela arsenalen av antitrombotiska medel (indirekta och direkta antikoagulanter, trombocyter, trombolytika), heparinnatrium och dess derivat har varit och förbli de valfria läkemedlen. I obstetrisk praxis upptar heparinnatrium en speciell plats på grund av den omedelbara antikoagulerande effekten, förekomsten av en motgift, lätt doskontroll, brist på teratogena och embryotoxiska effekter. Indirekta antikoagulanter passerar genom placentan och har teratogena och embryotoxiska effekter. I undantagsfall är deras användning begränsad till graviditetens II-trimester när organogenesen är avslutad.

Trots de många fördelarna har konventionellt unfractionerat eller högmolekylärt heparin ett antal oönskade sidegenskaper, vilka i huvudsak är förutbestämda av dess struktur. Unfractionerat heparin (NG) är en blandning av sura makromolekylära kedjor av sulfaterade anjoner av mukopolysackarider med en högvariabel molekylvikt från 4 000 till 40 000 D.

Som ni vet är de viktigaste effekterna av NG antitrombin och antitromboplastin. Basen för dessa effekter är interaktionen mellan heparin-AT III-komplexet med trombin och heparin-AT III-komplexet med ett antal koagulationsfaktorer (Xa, XIIa, XIa, IXa). För hämning av trombin är minst 18 sockerrester i heparinmolekylen nödvändiga, vilket är möjligt med en molekylvikt av minst 5400 D. Förhållandet mellan anti-IIa och anti-Xa-aktivitet i NG är 1: 1.

På grund av strukturen heterogenitet har NG en biotillgänglighet på endast 30%, eftersom den är associerad med en mängd proteiner, celler (makrofager, endotelceller, etc.). Dessutom påverkas NG av antiheparinplättfaktorn (faktor IV), som bildar heparinfaktorkomplexet. Detta är fyllt med förekomst av heparin immun trombocytopeni som ett resultat av bildandet av antikroppar mot detta komplex (den farligaste trombosformen).

En av de oönskade effekterna av heparinnatrium är utarmningen av AT III med långvarig användning i stora doser, vilket också kan ge upphov till hyperkoaguleringstillstånd och orsaka trombos. Det är uppenbart att ökad dos av natrium heparin i denna situation inte leder till en antikoagulerande effekt.

När det administreras intravenöst är halveringstiden för heparinnatrium 2 timmar, vilket kräver frekvent administrering av läkemedlet; med subkutan administrering ökar halveringstiden för NG på grund av långvarig absorption från subkutan depot: i detta fall är det möjligt att använda NG två gånger dagligen efter 12 timmar. Den terapeutiska effekten av NG uppnås genom att öka den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT) på 1,5-2, 5 gånger jämfört med normalt. NG-terapi kräver regelbunden laboratorieövervakning på grund av risken för blödningar - huvudverkan av NG. Andra biverkningar av NG inkluderar osteoporos, alopeci, nekros av huden; möjlig manifestation av överkänslighetsreaktioner.

De senaste 5-7 åren har lågmolekylära hepariner (LMWH) introducerats aktivt i klinisk medicin, vilket har visat sig vara bättre, eftersom de i de flesta fall visar större antitrombotisk aktivitet och signifikant lägre svårighetsgrad av hemorragiska komplikationer och andra biverkningar.

HMG erhålles genom depolymerisation av NG, deras molekylvikt sträcker sig från 4 till 8 kD. Depolymerisation kan utföras med kemiska, enzymatiska och fysiska metoder (g-strålning).

Förändringar i strukturen hos heparinmolekylen, d.v.s. en minskning av molekylvikten med nästan 3 gånger resulterade i förändringar i farmakodynamik och farmakokinetik. NMG har en högre biotillgänglighet än NG (cirka 98%), en längre halveringstid. NMG mindre associerad med olika proteiner, celler. Till skillnad från NG dominerar deras renal clearance betydligt över cellulär (vilket är viktigt att ta hänsyn till hos patienter med njursvikt). Dessutom binder LMWH i mycket mindre utsträckning än NG till endotelceller, vilket också säkerställer långvarig cirkulation i plasman (2-4 gånger längre).

LMWH har inte antitrombinegenskapen och orsakar därför inte hypokoagulering. Den antitrombotiska effekten av LMWH beror huvudsakligen på dess effekt på faktor Xa.

Om dock fraktioner med en molekylvikt på mer än 5 400 D, som är ekvivalent med mer än 18 disackaridrester, finns i LMWH, så uppträder anti-IIa-aktivitet också. Så, i ett av de tidigaste LMWH-erna, är nadroparinkalcium, vars molekylvikt i genomsnitt 4,500 D, tack vare fraktioner med en molekylvikt större än 5 400 D, förhållandet mellan anti-IIa och anti-Xa-aktivitet 1: 4.

LMWHs bidrar också till aktiveringen av fibrinolys genom frisättning av t-PA-plasminogenaktivator från endotelens vävnad; Dessutom är de mindre mottagliga för verkan av antiheparinfaktor IV-blodplättar och följaktligen mindre sannolikt att de orsakar heparinimmun trombocytopeni.

Antitrombotisk effekt av LMWH länge associerats endast med anti-Xa-aktivitet, har ännu inte funnit att endast 30% av aktiviteten hos LMWH är via AT III, och 70% - i den så kallade hämmare extern TFPI koagulationsvägen, interaktion med heparin kofaktör II, inhibering av prokoagulant leukocyteffekter, aktivering av fibrinolys, modulering av vaskulärt endotel (receptor- och icke-receptormedierad). Detta förklarar varför det "antitrombotiska tillståndet" bevaras hos patienter efter subkutan administrering av en profylaktisk dos av LMWH i 24 timmar, trots att ingen anti-Xa-aktivitet detekteras inom 12 timmar efter injektionen.

Framsteg inom hemostasiologi visade att aktiveringen av den yttre koagulationsvägen och frisättningen av vävnadsfaktor (TF) i blodet i grunden av de flesta trombotiska fenomenen spelar en stor roll. Denna mekanism förekommer under graviditeten, perinatala postoperativa perioder, med purulenta septiska sjukdomar, antifosfolipid syndrom (APS), fetma, cancer och många kardiovaskulära sjukdomar, liksom med ett antal relaterade tillstånd: hjärtfel, cava filter, perkutan transluminal koronarangioplastik, pulmonell tromboembolism, lungöddsyndrom, placentaavbrott, fostervolemboli, etc.

TFPI-faktorn, eller lipoproteinassocierad koagulationsinhibitor (LACI-faktor), är en potent naturlig hämmare av den externa koagulationsvägen. NMG kan öka blodets nivåer signifikant. TFPI-faktorn styr den negativa återkopplingsmekanismen orsakad av faktor Xa och hämmar ett antal komplex som genom bildandet av protrombinas leder till alstring av trombin och sedan fibrin.

TFPI har andra farmakologiska egenskaper som ett potentiellt antitrombotiskt medel: det är en inhibitor av bildningen av proteaser, en direkt inhibitor av faktor Xa och elastas, en inhibitor orsakad av TF-aktivering av blodplättar och makrofager; det interagerar med lipoproteiner med låg densitet med förändring i deras patogenetiska roll (särskilt vid ateroskleros), interagerar med vaskulärt endotel, modulerar endogena glykosaminoglykaner, neutraliserar endogen TF.

Under normala fysiologiska förhållanden syntetiseras TFPI i mikrovaskulärt endotel och i små kvantiteter av megakaryocyter och makrofager och syntetiseras inte av normala hepatocyter eller endotelet hos stora kärl. Mindre mängder TFPI härrör från fibroblaster, men när dessa celler aktiveras ökar nivån av TFPI 6-8 gånger.

Återkommande till effekterna av LMWH bör noteras att oavsett den patogenetiska mekanismen för trombos har de alla gemensamt aktiveringen av trombinvägen, och fördelen med LMWH är deras förmåga att förhindra bildning av trombin. Om vi ​​tar hänsyn till det lägre beroendet av den antitrombotiska effekten av LMWH på nivån av AT III än i NG, kan vi tänka på användningen av LMWH hos patienter med AT III-brist.

Till skillnad från NG, på grund av sin lägre molekylvikt och större biotillgänglighet, cirkulerar LMWHs längre i blodet och ger en långvarig antitrombotisk effekt i mycket lägre dagliga doser. Kanske en enda subkutan injektion av läkemedlet per dag: drogerna orsakar inte bildandet av hematom i injektionsområdet.

LMWHs inducerar inte hypokoagulering, eftersom den antitrombotiska effekten syftar till att hämma Xa-faktorn och den externa koagulationsvägen; i mycket mindre utsträckning utsatta för påverkan av antiheparinfaktor 4 blodplättar, extremt sällan orsakad av trombocytopeni och inte orsakar immunkrombos (Tabell 1).

Med tanke på verkningsmekanismen för LMWH och resultaten av deras användning i allmän klinisk praxis, tror de flesta forskare att det inte finns något behov av laboratoriekontroll vid användning av LMWH för profylaktiska ändamål. Emellertid kan deras antikoagulerande effekt bedömas genom anti-Xa-aktivitet. Biologiska metoder för att övervaka terapin av NG och LMWH, med beaktande av deras effekt på de olika komponenterna i hemostasystemet, presenteras i Tabell 2.

Före tillkomsten av LMWH syftar kontrollen av terapi till att säkerställa en adekvat dos av NG för att undvika farliga hemorragiska komplikationer. Vid användning av LMWH finns det praktiskt taget inga problem med hypokoagulationseffekter. Det är dock mycket viktigt att övervaka läkemedlets effektivitet. För detta ändamål kan trombofilimarkörer användas, såsom trombin-antitrobmin-komplexet, F1 + 2-fragment av protrombin och speciellt nedbrytningsprodukterna av fibrin-fibrinogen. Markörer av intravaskulär koagulation och trombofili presenteras i tabell 3.

Upprättandet av frånvaron av transplacental övergång NMG har öppnat stora möjligheter för sin utbredda användning vid obstetrisk träning, särskilt hos gravida kvinnor med kardiovaskulära sjukdomar, med APS och i ett antal tillstånd som involverar trombofili och blodkroppsintagaskulär koagulation. Den övervägande effekten av LMWH på den externa vägen för blodkoagulering öppnar en frestande utsikt att behandla endotelförändringar i gestos.

Erfarenheten av att använda NMG-kalcium nadroparin (Fraxiparin) i obstetrisk praxis tyder på att LMWH är de valfria läkemedlen för förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos gravida kvinnor med artificiella hjärtsventiler, eftersom dessa patienter behöver långsiktiga antikoagulantia och även hos gravida kvinnor med cava-filter, hos patienter med tromboshistoria och brist på naturliga antikoagulanter - AT III och protein C som förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter ces eva sektion och under tiden efter förlossningen i grupperna med hög risk för dessa komplikationer. NMG ger en positiv effekt hos kvinnor med vanligt missfall och APS. Patogenetiskt är detta motiverat på grund av det faktum att NMG påverkar de hemostasstörningar som induceras av lupus antikoagulant, anticardiolipiner, deras komplex, nämligen nedsatt aktiveringsväg och verkan av protein C, endotelskada och nedsatt frisättning av AT III, TTPI, prostacyklin och pr. Således förhindrar NMG utvecklingen av mikro- och makrotrombos i APS.

Den positiva egenskapen hos LMWH (i synnerhet nadroparinkalcium) är lindringen av DIC-syndrom hos gravida kvinnor med gestos i 2-3 dagar. Som regel åtföljs detta av regression av sjukdomen. Men om de främsta manifestationerna av preeklampsi inte försvinner, är behandling med LMWH i mer än en vecka inte tillrådligt. Det är möjligt att den observerade positiva effekten av LMWH hos gravida kvinnor med de initiala formerna av preeklampsi beror på exponering för endotelet. Förutom den stabiliserande effekten av antiplatelet och antikoagulantia, inhiberar LMWHs uttrycket av von Willebrand-faktor på endotelet.

Det finns profylaktiska och terapeutiska doser av LMWH. Den viktiga frågan kvarstår om behandlingens varaktighet, vilket beror på den underliggande sjukdomen. På gravida kvinnor med ärftlig trombofili bör LMHH därför användas under hela graviditeten. Med tanke på att vid arvelig trombofili, liksom i andra fall, antikoagulant terapi är nödvändig under graviditeten, är LMWH det valfria läkemedlet, eftersom det inte orsakar osteopeni under långvarig behandling. Vid gravida kvinnor med cava-filter används LMWH under tredje trimestern, i arbetstid och i postpartumperioden. med samtidig APS - under graviditeten med alternerande förebyggande och terapeutiska doser; hos gravida kvinnor med artificiella hjärtsventiler används LMWH från graviditetens tredje trimester.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter kejsarsnitt är särskilt relevant vid kombination av flera riskfaktorer: extragenitala sjukdomar (i synnerhet hjärtpatologi), fetma, APS osv. Dens längd är minst 10 dagar. Den profylaktiska dosen av en av de första och mest studerade LMWH-kalcium nadroparin (Fraxiparin) är vanligen 150 ICU / kg 1 gång per dag subkutant (i regel är det 0,3 mg). Det bör noteras att anti-Xa-aktiviteten hos nadroparin-kalcium mäts oftare i anti-XA-enheter av ICU. 1 ICU motsvarar 0,41 av den internationella anti-Xa-enheten.

Lösningen av Fraxiparin finns i engångssprutor av 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Det är praktiskt att använda, injektionen är smärtfri och lämnar inte hematom. Läkemedlet injiceras under bukväggen, vilket gör det möjligt att använda det på poliklinisk basis.

Således öppnar användningen av LMWH i obstetrisk övning nya möjligheter till effektiv förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer, sjukdomar som uppstår med DIC, liksom chock och chockliknande förhållanden.

http://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Primenenie_nizkomolekulyarnyh_geparinov_v_akusherskoy_praktike/

Nmg under graviditet

AV Murashko
Clinic of Obstetrics och Gynecology MMA dem. IM Sechenov

Kliniska studier som genomförts de senaste åren har visat att otillräcklig användning av antikoagulant terapi för förebyggande och behandling av tromboemboliska sjukdomar och potentialen för denna terapi. För mer än ett halvt sekel sedan upptäcktes heparin och användes. Upptäckten och introduktionen av hepariner med låg molekylvikt har expanderat de kliniska möjligheterna till förebyggande och kurativ vård, tillsammans med ökad säkerhet i terapin. Tvärvetenskapliga studier har visat mångsidigheten i verkan av heparin och LMWH. Bland de potentiella mekanismerna i deras verkan är antikoagulant, antitrombotisk, antiinflammatorisk, antitumör. Detta förklarar de breda indikationerna för användning av antikoagulant terapi - förebyggande av venös trombos, inklusive pulmonal arteriell tromboembolism, förebyggande av arteriell trombos i ventrikulär hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt och hjärtrytmstörningar.

Graviditet och den första månaden efter födseln hänvisar till perioden med ökad risk för tromboemboliska sjukdomar. Gynnsamma förhållanden skapas för trombos, inklusive alla element: blodstasis, hyperkoagulation, vaskulär skada. Hormonförändringar som leder till avslappning av vaskulär glattmuskel, blodstasis, ökad koncentration av koagulationsfaktorer och minskad fibrinolytisk aktivitet leder till ökad risk för tromboemboliska komplikationer.
När graviditeten fortskrider i moderns blod ökar koagulationspotentialen på grund av en ökning av mängden fibrinogen. Dessutom ökar aktiviteten av faktorer (VIII, IX, X, XI och XII) som utgör den inre vägen för blodkoagulering, liksom faktorerna i den yttre vägen (II, V, VII, X), vilket orsakar en ökning i protrombinindexet, gradvis. I allmänhet uppträder vid slutet av graviditeten gradvis en ökad blodkoagulering.
Tillståndet för hyperkoagulation kompenseras av många faktorer, inklusive protein C, S, antitrombin III. Denna balans är emellertid instabil. Till exempel åtföljs den fysiologiska processen med postnatalt avstötning av placentan av en stor frisättning av tromboplastin och en plötslig avstängning av placenta faktorerna i antikoagulationssystemet, vilket leder till aktiveringen av alla komponenter. Skada på det vaskulära endotelet (med för tidig avlägsnande av placenta, preeklampsi, inflammatoriska förändringar i tromboflebit och flebotrombos och andra tillstånd) kan också leda till liknande konsekvenser följt av aktivering av det hemostatiska systemet. Graviditeten är således associerad med en ökning av plasmakoncentrationerna av koagulationsfaktorer och fibrinolysinhibitorer, förändringar i det venösa blodflödet och förändringar i kärlväggen.
Utvecklingen av den mest formidabla tromboemboliska komplikationen (TEI) - pulmonell tromboembolism under graviditeten sker med en frekvens av 0,3-1 per 1000 gravida kvinnor. Dödlig lungemboli (PE) är fortfarande den främsta orsaken till mammalödligheten över hela världen. Frekvensen av genomförbarhetsstudier bland gravida kvinnor med venösa sjukdomar är mycket högre än hos befolkningen och når 10%. Maternal mortalitet bland gravida kvinnor med proteshjärtventiler är 1-4%. Högriskgrupper innefattar gravida kvinnor med hjärtinfarkt, svår lunghögt blodtryck, med obstruktion av vänster ventrikelutflöde, med allvarliga cyanotiska medfödda syndrom. 80% av gravida kvinnor utvecklar hjärtrytmstörningar, varav några kan leda till en genomförbarhetsstudie.
Följande är identifieringen av patienter med hög risk för genomförbarhetsstudier:

Läkemedelsprofylax av genomförbarhetsstudier under graviditet, leverans och postpartumperiod
Antikoagulantia under graviditeten ordineras för förebyggande och behandling av VTEC, profylaktiskt hos kvinnor med protesventiler, med trombofili och ett antal andra komplikationer av graviditet, även om utnämningen av antikoagulantia under graviditeten varje gång utgör ett problem som tvingar alla viktiga och nackdelar med denna behandling att väga.
Följande antikoagulantia är för närvarande tillgängliga för förebyggande och behandling av VTEC: kumarinderivat (warfarin etc.), heparin och dess derivat (UFH, LMWH och heparinoider), indirekta X-faktorhämmare (fondaparinux) och direkta trombininhibitorer (hirudin och dess derivat oligopeptider).
Maternalterapi med antikoagulantia kan eventuellt åtföljas av två typer av fosterkomplikationer - teratogena effekter och blödningar. Varken UFG eller LMWH passerar placentan och har följaktligen ingen potential att orsaka blödning eller ha en teratogen effekt hos fostret, även om blödning vid placentans korsning med livmodern är möjlig. Många studier bekräftar statistiskt signifikant säkerheten för LMWH / UFH-terapi för fostret.
Kumarinderivat (warfarin) går däremot över placentan och kan potentiellt orsaka blödning i fostret och har en teratogen effekt. Kumarinderivat kan orsaka både embryopati, inklusive nasal hypoplasi och / eller deformiteter av ben och brosk, som liknar punkteringskondromering av lemmepiphyserna, efter att ha använt K-vitaminantagonister under graviditetens första trimester och CNS-störningar vid användning vid något graviditetsstadium. Förmodligen är dessa läkemedel säkra under de första 6 veckorna av graviditeten, men potentiellt teratogena om de tas från 6 till 12 veckors graviditet. Och även om ett antal studier rapporterade den framgångsrika användningen av coumariner under andra och tredje trimestern, som inte var associerad med medfödda missbildningar och utvecklingsstörningar hos avkommor, var neuropsykiatriska problem vanligare hos dessa barn. Dessutom orsakar vitamin K (AVK) antagonister en antikoagulerande effekt hos fostret, vilket orsakar ångest, särskilt vid tidpunkten för leverans, när kombinationen av läkemedlets antikoagulerande effekt och kompression under arbetet kan leda till blödning och blödning hos nyfödda (Tabell 3).
Direkta hämmare av trombin oral administrering (i synnerhet ximelagatran) är mycket effektiva för förebyggande och behandling av VTEC hos icke-gravida patienter, som liknar användning av warfarin. Användningen av direkta inhibitorer av trombin i försöket på djur, trots penetrationen via moderkakan och passagen i modermjölk, visade ingen skadlig effekt på fostret. Men för närvarande finns det mycket få data om deras säkerhet under graviditeten.
Baserat på säkerhet är UFH och LMWH valfria antikoagulanter under graviditet i situationer där deras effektivitet är bevisad. Det har visat sig att LMWH inte passerar placentan, och resultatet av många kliniska studier har varit att bekräfta säkerheten hos LMWH för fostret. Den ackumulerade erfarenheten av användning av LMWH (i synnerhet nadroparinnatrium) för förebyggande och behandling av VTEC under graviditeten visar att LMWH också är effektivt och säkert som UFH.
Till skillnad från UFG har LMWHs mindre affinitet för bindning till plasmaproteiner, endotelceller och makrofager. Dessa skillnader förklarar de farmakokinetiska egenskaperna hos LMWH. LMWH har fördelar jämfört med NFG - biotillgängligheten av LMWH efter IV / IV eller injektion är 87-98%, medan biotillgängligheten av heparin efter SV-administrering är 15-25%, är den biologiska halveringstiden för LMWH dubbelt så lång än med NFG, då s / c-administrering i LMWHs är mer förutsägbart dosberoende svar, leder LMWH mindre ofta till heparininducerad trombocytopeni (HIT), kanske en eller två gånger om dagen, krävs inte laboratoriekontroll. I samband med ovanstående faktorer har LMWH under de senaste decennierna ersatt UFH i förebyggande och behandling av tromboemboliska sjukdomar (Tabell 4).

Rekommendationer för antikoagulant terapi under graviditeten

http://t-pacient.ru/articles/6418/

Behandling av VTEC vid gravid och lakterande

Venösa tromboemboliska komplikationer (VTEO) kan representeras av åderbråck (varierande grader av åderbråck), DVT (djup venetrombos) eller den farligaste manifestationen - PEAL (lungemboli). Enligt statistiken förekommer de med en frekvens på 1 fall per 1 000 kvinnor i en intressant position. Den högsta risken att utveckla VTEC faller under perioden 1-1,5 månader efter leverans (på grund av många fysiologiska förändringar). I allmänhet innefattar riskfaktorer: medelålders, övervikt, trombofili, långvarig immobilisering (sängstöd, långa resor), allvarliga bakgrundssjukdomar och kirurgiska ingrepp.

När jag talar om behandlingen av VTEC under graviditet och laktation kommer jag att notera flera auktoritativa kliniska rekommenderade dokumentation:

Rekommendationer från Royal College of Obstetricians och Gynekologer (RCOG den 04/13/2015).

Jag kommer kort att se över några av huvudpunkterna i det här dokumentet:

För VTEC visas kvinnan hepariner vid en terapeutisk dosering i tre månader eller mer (standardschema: all graviditet och 6 veckor efter leverans). Dessutom har varken hepariner (både lågmolekylära och icke-fraktionella) eller warfarin strikta kontraindikationer under amning. Ja, LMWHs tränger in i bröstmjölk i en viss mängd, men oralt intag ska inte ha någon effekt på barnets hemostas.

Om det uppstår återkommande lungemboli mot bakgrund av adekvat antikoagulering är installationen av ett tillfälligt cava-filter lämpligt.

Ökad risk för blödning efter födseln kan vara en kontraindikation för att ta emot warfarin under en period av 5 postnatala dagar.

Långvarig behandling med LMWH (över 3 månader) syftar till att minska risken för PTS (posttrombotisk syndrom).

Behovet av tester för trombofili efter behandling med antikoagulantia finns, om resultaten kan påverka patientens ytterligare hantering.

Och de nationella rekommendationer som godkänts av hälsovårdsministeriet (från 2014): Förebyggande av VTEC inom obstetrik och gynekologi. Detta dokument är faktiskt en inhemsk omtolkning av de mest pålitliga världsrekommendationerna, inklusive ovan nämnda RCOG 2014.

Den innehåller "scenarier" av beteende i olika variationer: med arvelig (medfödd) trombofili, förvärvad, med en eller flera VTEC i historien, med mekaniska ventiler i hjärtat, etc.

Enligt dessa rekommendationer visas gravida kvinnor och avskilda kvinnor, om så är nödvändigt, sådana droger:

Hepariner med låg molekylvikt (LMWH). Doserna bestäms utifrån patientens vikt. Läkemedlet rekommenderas att utesluta (eller fördröjning) med hög risk för blödning. LMWHs kan skryta med många fördelar jämfört med UFG: hög biotillgänglighet efter administrering; en stor halveringstid mer förutsägbart dosberoende svar etc.

Unfractionerat heparin (UFG). Ett annat läkemedel av val under graviditeten. Det är också indicerat för användning under leveransperioden i närvaro av kontraindikationer för utnämning av LMWH.

Fondaparinuxnatrium. Det är dock värt att notera att data om användning under graviditeten anses otillräckliga. På grund av bristen på kunskap om möjligheten att penetrera läkemedlet i bröstmjölk rekommenderas det inte att ge det till ammande mödrar.

Låga doser av aspirin. Till exempel, en sådan tidpunkt anges för gravida kvinnor med APS för att förbättra resultatet i fostret.

Katarin kan ha en patogen effekt på fostret, särskilt vid höga doser (därför ordineras det huvudsakligen för kvinnor med proteshjärtventiler). Det anses dock vara säkert i postpartumperioden och under amning.

Intermittent (intermittent) pneumokompression, kompressionstrik. Detta är inte en självständig aktiv terapi, men övertygande stödjande. Mekaniska metoder för behandling och förebyggande behandling används vid sjukhusvistelse, långa resor och som ytterligare åtgärder för antikoagulering med hög risk för VTEC.

I allmänhet är jag övertygad om att behandlingen av varje enskild patient måste kontaktas individuellt och i stället för den rutinmässiga monotont mötet, välja den mest säkra men effektiva behandlingstaktiken.

http://phlebolog.net/stati/lechenie-vteo-beremennyh--kormyaschih/

Fler Artiklar Om Åderbråck

  • Heparinsalva: instruktioner och recensioner
    Doktorer
    Heparinsalva är en kombinerad beredning, en direktverkande antikoagulant, avsedd för extern användning.Salvan ser ut som en homogen geléliknande massa av vit färg med en gulaktig nyans, ingen lukt.
  • Vilken läkare kan behandla hemorrojder
    Kliniker
    Vilken läkare behandlar hemorrojder? Det här är en mycket viktig fråga, för om du har ett sådant ömtåligt problem, försöker du att få direkt till en specialist och inte att besöka allmänläkare för att få en remiss.

Mångfalden av den nuvarande läkemedelsmarknaden för läkemedel gör att du kan välja de mest effektiva sårläkande salvorna avsedda för behandling av trofasår av varierande svårighetsgrad, storskaliga skador på epitelialytan på benen, såväl som med eller utan sekundär bakterieinfektion.