Orsaker, symtom och behandling av paroxysmal takykardi, konsekvenserna

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är paroxysmal takykardi, vad kan provocera det, hur det manifesterar sig. Hur farligt och härdbart.

Med paroxysmal takykardi sker en kortvarig paroxysmal hjärtrytmstörning, varaktig från flera sekunder till flera minuter eller timmar i form av rytmisk acceleration av hjärtslag i intervallet 140-250 slag / min. Huvuddragen hos sådan arytmi är att de excitatoriska impulserna inte kommer från en naturlig pacemaker, utan av ett onormalt fokus i hjärtans ledningssystem eller hjärtkardiokortet.

Sådana förändringar kan störa patientens tillstånd på olika sätt, beroende på typen av paroxysm och frekvensen av anfall. Paroxysmal takykardi från de övre delarna av hjärtat (atria) i form av sällsynta episoder kan antingen inte orsaka några symtom alls eller uppenbara milda symptom och illamående (hos 85-90% av personerna). Ventrikulära former orsakar svåra cirkulationssjukdomar och hotar även hjärtstillestånd och patientens död.

En fullständig botemedel av sjukdomen är möjlig - medicinska droger kan avlägsna attacken och förhindra att det återkommer, kirurgiska tekniker eliminerar de patologiska foci som är källor för accelererade impulser.

Kardiologer, hjärtkirurger och arytmologer hanterar detta.

Vad händer i patologi

Normalt krymper hjärtat på grund av regelbundna impulser som utspelar sig vid en frekvens av 60-90 slag / min från hjärtans högsta punkt, sinusnoden (huvudpacemakern). Om deras antal är större kallas det sinus takykardi.

Med paroxysmal takykardi krymper hjärtat oftare än det borde (140-250 slag / min) men med viktiga egenskaper:

  1. Huvudkällan för impulser (pacemaker) är inte sinusnoden, utan den patologiskt förändrade delen av hjärtvävnad, som bara bör ge impulser och inte skapa dem.
  2. Den rätta rytmen - hjärtslaget upprepas regelbundet, med lika stora tidsintervaller.
  3. Den paroxysmala naturen - takykardi uppstår och passerar plötsligt och samtidigt.
  4. Patologisk betydelse - Paroxysm kan inte vara normen, även om det inte orsakar några symtom.

Tabellen visar de allmänna och särskiljande dragen hos sinus (normal) takykardi) från paroxysmal.

Det beror helt på typen av paroxysm

Det är väsentligt viktigt att separera den paroxysma takykardin i arter beroende på lokaliseringen av centrum för onormala impulser och frekvensen av dess förekomst. De viktigaste varianterna av sjukdomen visas i tabellen.

  • Atriär form (20%);
  • Atrioventrikulär (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW - 15-25%).

Den mest fördelaktiga varianten av paroxysmal takykardi är den akuta atriella formen. Hon kanske inte behöver behandling alls. Kontinuerliga återkommande ventrikulära paroxysmer är farligaste - även trots moderna behandlingsmetoder kan de orsaka hjärtstopp.

Mekanismer och orsaker till utveckling

Enligt mekanismen för förekomst av paroxysmal takykardi liknar extrasystol - extraordinära sammandragningar av hjärtat. De förenas med närvaron av ett ytterligare fokus på impulser i hjärtat, som kallas ektopisk. Skillnaden mellan dem är att extrasystoler sker periodiskt slumpmässigt mot bakgrund av sinusrytmen, och under paroxysm genererar ektopisk fokus impulser så ofta och regelbundet att det kortfattat antar huvudpacemakerns funktion.

Men för att impulser från sådana foci ska orsaka paroxysmal takykardi måste det finnas en annan förutsättning, ett individuellt inslag i hjärtets struktur - förutom de huvudsakliga sätten att genomföra impulser (som alla har) måste det finnas ytterligare sätt. Om människor som har sådana ytterligare ledningsvägar inte har ektopiska foci cirkulerar sinusimpulserna (huvudpacemakern) stabilt fritt längs huvudvägarna, inte sträcker sig till de extra. Men med en kombination av impulser från ektopiska platser och ytterligare vägar är detta vad som händer i etapper:

  • En normal impuls, som kolliderar med en nidus av patologiska impulser, kan inte övervinna det och gå igenom alla delar av hjärtat.
  • Med varje successiv impuls ökar spänningen i huvudvägarna ovanför hindret.
  • Detta leder till aktivering av ytterligare vägar som direkt förbinder atria och ventriklar.
  • Impulser börjar cirkulera i en sluten cirkel enligt schemat: atria - ytterligare bunt - ventriklar - ektopisk fokus - atria.
  • På grund av att excitationen sträcker sig i motsatt riktning, irriterar den ännu mer det patologiska området i hjärtat.
  • Det ektopiska fokuset aktiveras och genererar ofta starka impulser som cirkulerar i en onormal ond cirkel.

Möjliga orsaker

De faktorer som orsakar utseendet av ektopiska foci i den supraventrikulära zonen och hjärtkärlens hjärtfrekvens varierar. Möjliga orsaker till denna funktion anges i tabellen.

http://okardio.com/puls/povyshennyj/paroksizmalnaya-tahikardiya-105.html

Paroxysmal förmaksakardikardi behandling

Funktioner av paroxysmal supraventrikulär takykardi

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Människans hjärta utför vitala funktioner, så när det misslyckas går hela kroppen genom svåra tider som kan påverka människans tillstånd. En mycket vanlig störning är en hjärtrytmstörning. Denna paroxysmal takykardi, som anses vara ett patologiskt tillstånd, som har formen av hjärtklappning. Vanligtvis börjar de plötsligt, och hjärtfrekvensen kan variera från 140 till 250 slag per minut. Dessutom upplever en person andra symtom, som vi också kommer att diskutera i den här artikeln. Det handlar dock inte om takykardi, vi kommer att diskutera fenomenet paroxysmalt supraventrikulärt takykardi

  • Orsaker till sjukdom
  • Huvudsymptom
  • Diagnos av sjukdomen
  • behandling
  • Möjliga konsekvenser
  • Förebyggande åtgärder

Varför betraktas detta fenomen som en avvikelse från normen? I det normala tillståndet utvecklas en elektrisk impuls i cellerna i sinusnoden i atriumet, det vill säga i det övre hjärtområdet. På grund av denna impuls kontraherar musklerna synkront och trycker blodet in i de nedre hjärtområdena, det vill säga in i ventriklarna. Därefter passerar impulsen in i den atrioventrikulära noden och rör sig sedan längs benen på His-bunten, liksom Purkinje-fibrerna till ventrikulärmyokardiet. På grund av det faktum att impulsen fördröjs i atrioventrikulärnoden, har atrierna tid för sammandragningar, därför går blod till ventriklerna där impulsen sprider sig. Ventriklarna kontraherar och skjuter in i blodkärlen i blodet.

Fel på hjärtrytm för en person kan ha negativa konsekvenser.

När avvikelsen, som kommer att diskuteras i denna artikel, leder nedsatt ledning av impulser till det faktum att frekvensen av sammandragningar av ventriklarna och atrioma ökar. Denna frekvens är kaotisk och skarp, varför detta fenomen kallas paroxysmal. Onormala ledningsvägar kan bildas på olika platser av atrierna, såväl som nära den atrioventrikulära noden. Nu när vi har funderat hur hjärtat fungerar i ett normalt tillstånd och med takykardi, är det dags att förstå varför detta händer.

Orsaker till sjukdom

Att identifiera den exakta orsaken till avvikelsen kan endast elektrokardiografisk studie. Det är emellertid möjligt att identifiera vanliga orsaker som kan leda till utvecklingen av paroxysmal takykardi i den supraventrikulära formen. Oftast utvecklas det på grund av förekomsten av olika sjukdomar. De kan vara:

  • cardio;
  • reumatisk hjärtsjukdom;
  • myokardit;
  • angina pectoris;
  • neurokirculatorisk dystoni;
  • hypertyreoidism;
  • hypertensiv kris
  • akut hjärtinfarkt;
  • allvarlig lunginflammation
  • sepsis;
  • difteri.

Paroxysmer av supraventrikulär takykardi kan uppstå på grund av användningen av diuretika. Dessutom kan detta tillstånd manifesteras hos gravida kvinnor och barn.

Behandlingsperioden åtföljs av en större belastning på alla organ och, naturligtvis, på hjärtat, som nu måste arbeta intensivt. Det händer ofta att supraventrikulär takykardi blir en komplikation av vissa tillstånd hos en gravid kvinna.

Hos barn och ungdomar har paroxysmal takykardi ofta ingen orsak till organisk hjärtsjukdom. Vanligtvis är anledningarna:

  • elektrolytavvikelser;
  • fysisk eller psyko-emotionell stress
  • negativa förhållanden, såsom hög luftfuktighet i barnkammaren, hög kroppstemperatur, oventilerat rum.

Huvudsymptom

I början nämnde vi att takykardi manifesteras av anfall. Vanligtvis är de ganska uppenbara. Attacken börjar med en känsla av "push" i hjärtat. Under en attack känns också allmän sjukdom, bröstsmärta, svag puls, snabb andning, rädsla, lätt yrsel, afasi och hemiparesis.

Externa tecken kan också uppstå, såsom blek hud och svettning. Minns att attacken börjar plötsligt, och dess längd kan vara flera timmar eller flera dagar eller till och med veckor.

Diagnos av sjukdomen

Först och främst bör patienten beskriva i detalj hans tillstånd. Om det finns attacker med en skarp hjärtslag, genomförs en särskild undersökning som hjälper till att göra den korrekta diagnosen. Paroxysmer av supraventrikulär takykardi kan detekteras med flera metoder.

  1. Fysisk undersökning. Paroxysmal takykardi karakteriseras av rytmets styvhet, det vill säga det beror inte på fysisk ansträngning eller andningshastighet. Därför är det viktigt att genomföra en auskultatorisk undersökning, som hjälper till att identifiera rytmiska hjärtljud.
  2. MRI i hjärtat, MSCT och ultraljud i hjärtat. Dessa studier utförs när det finns misstanke om paroxysmal takykardi för att eliminera organisk patologi.
  3. Instrumentundersökning. Den innehåller en Holter-studie, stress-EKG-test, EKG själv och intrakardiell elektrofysiologisk undersökning.

behandling

Efter det att den supraventrikulära takykardin detekterats är det dags att börja behandlingen. Till att börja med, låt oss se hur man ger nödhjälp vid en attack.

Det är bäst att ge sådant hjälp, försöker få en reflexeffekt på vagusnerven. Detta kan uppnås om patienten sträcker sig på höjden av ett djupt andetag. Dessutom är det möjligt att agera på synokartidzonen och massera karoten sinus. Det är tillrådligt att göra detta om patienten ligger på ryggen och trycker på den högra halshålan. Du kan också trycka på ögonbollarna, även om den här metoden är mindre effektiv.

Om dessa tekniker inte har den önskade effekten ska du använda droger. Men innan du använder dem behöver du rådgöra med din läkare. Den mest effektiva är verapamil, som administreras intravenöst. Också användbart är användningen av adenosintrifosfat, som också administreras intravenöst. Användningen av en isotonisk lösning av natriumklorid kan minska trycket. Av detta skäl rekommenderas i fall av en takykardiattack som åtföljs av arteriell hypotension att använda prokainamid tillsammans med en lösning av mezaton.

Dessa är inte de enda droger som kan användas för att bekämpa paroxysmal supraventrikulär takykardi. Läkaren kan tillåta användning av läkemedel som aymalin, propononol, disopyramid, digoxin, amiodaron.

Elektrisk hjärtstimulering med hjälp av matstrupen elektroden

Även om denna läkemedelsbehandling inte ger det förväntade resultatet kan läkaren ordinera andra metoder. Detta inkluderar elektropulsterapi och elektrisk stimulering av hjärtat med användning av endokardial och esofagalektroden. Pacemaking utförs med användning av en sondelektrod. Det sätts in genom venerna i hjärtavdelningarna till höger. Pulsfrekvensen hos stimulatorn är högre än hjärtfrekvensen under paroxysmer med cirka tio procent, sedan minskas gradvis tills rytmen återgår till normal.

Under behandlingen är det nödvändigt att ta hänsyn till formen av paroxysmal supraventrikulär takykardi. Om det till exempel är förknippat med digitalisförgiftning, ska i inget fall hjärtklykosider användas. Om ektopisk förmaksakykardi uppträder, är metoder för att stimulera vagusnerven inte särskilt effektiva.

Möjliga konsekvenser

Om en takykardiattack fortsätter under lång tid kan komplikationer som liknar kardiogen chock utvecklas, vilket innebär en störning som åtföljs av nedsatt medvetenhet samt störningar av blodcirkulationen i vävnaderna.

Dessutom kan angina angrepp inträffa, eftersom mängden hjärtproduktion minskar, och på grund av detta minskar det koronära blodflödet. Supraventrikulär takykardi är naturligtvis inte lika farlig som den ventrikulära formen, men komplikationer kan fortfarande inträffa och, som vi har sett, kan de vara mycket farliga för människor. Det är på grund av dessa konsekvenser att behandlingen måste börja i tid. Men det är bäst att försöka förhindra sjukdomen.

Förebyggande åtgärder

Det bästa förebyggandet är en hälsosam livsstil. Det innebär att du måste bli av med dåliga vanor, som rökning och alkoholmissbruk. Du bör också försöka undvika mental och fysisk stress. Om händelser börjar, behöver du tid för att hjälpa och ta reda på orsaken till deras förekomst.

Om du behandlar din livsstil noggrant och genomför en undersökning i tid, kommer du att undvika allvarliga hälsoproblem. Hjärtrytmen kommer att kunna återhämta sig, du behöver bara göra allt för detta.

Paroxysmal takykardi: dess symptom och behandling, fara och förebyggande åtgärder

Särskilda egenskaper

Paroxysmal takykardi är en hjärtrytmstörning med en frekvens på 150-300 slag per minut. Fokus på excitation sker i någon del av hjärtledningssystemet och orsakar högfrekventa elektriska impulser.

Orsakerna till sådana skador är ännu inte fullständigt förstådda. Denna form av takykardi kännetecknas av en plötslig början och slutet av en attack som varar från flera minuter till flera dagar.

Med paroxysmal takykardi förkortas diastoliska pausar så mycket som möjligt, så tiden för återvinningsprocesser reduceras till ett minimum vilket medför förändringar.

Det finns också en överträdelse av hjärtets funktion, på grund av Venkebachs atriella blockering. Därefter kastas blodet som har ackumulerats i atrierna tillbaka i de ihåliga och lungformiga venerna, vilket resulterar i att pulsvågor bildas i jugularvenerna. En blockering gör det svårare för ventriklerna att fylla med blod och provocera stagnation i storcirkeln.

Paroxysmal takykardi åtföljs vanligtvis av mitralstenos och koronär ateroskleros.

Hur utvecklar sjukdomen

Rytmen störs på grund av att den elektriska signalen, som följer hjärtat, möter hinder eller finner ytterligare vägar. Som ett resultat reduceras områdena ovanför hindret, och sedan återgår impulsen, vilket bildar ett ektopiskt fokus för excitation.

Områden som får fart från ytterligare strålar stimuleras med större frekvens. Som ett resultat förkortas återhämtningsperioden för hjärtmuskeln, mekanismen för blodutstötning i aortan störs.

Enligt utvecklingsmekanismen finns tre typer av paroxysmal takykardi - ömsesidigt, såväl som fokal och multifokal, eller ektopisk och multifokal.

Den ömsesidiga mekanismen är den vanligaste, när i sinusnoden, under påverkan av vissa orsaker, omformas en puls eller en excitationscirkulation observeras. Mindre vanligt ger paroxysm upphov till ett ektopiskt fokus på anomalös automatism eller post-depolarisationsutlösningsaktivitet.

Oavsett vilken mekanism som är involverad, observeras för tidigt slag alltid före en attack. Så kallad fenomenet sen depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar.

Huvudklassificering, artskillnader genom lokalisering

Beroende på kursen finns akuta, permanenta återkommande (kroniska) och kontinuerliga återfallande former. Den senare typen av flöde är särskilt farlig eftersom det orsakar cirkulationsinsufficiens och arytmogen dilaterad kardiomyopati.

Det finns sådana former av paroxysmal takykardi:

  • ventrikulär - ihållande (30 sekunder), instabil (upp till 30 sekunder);
  • supraventrikulär (supraventrikulär) - atriär, atrioventrikulär.

supraventrikulär

Atriärformen är vanligast. Källan för ökad produktion av pulser är den atrioventrikulära noden. Kortfristiga anfall diagnostiseras ofta inte på ett elektrokardiogram.

Den antivoventrikulära formen karakteriseras av vad som inträffar i den atrioventrikulära förbindelsen.

ventrikulär

Fokus på excitering med den ventrikulära formen är i ventriklerna - Hans bunt, hans ben, i Purkin-fibrerna. Den ventrikulära formen utvecklas ofta på grund av förgiftning med hjärtglykosider (cirka 2% av fallen). Detta är ett farligt tillstånd som ibland utvecklas till ventrikelflimmer.

HR brukar inte "accelerera" mer än 180 slag per minut. Prover med uppvaknande av vagus nerv visar ett negativt resultat.

Orsaker och riskfaktorer

Supraventricular form orsakar hög aktivitet av det sympatiska nervsystemet.

En viktig orsak till den atrioventrikulära formen är närvaron av ytterligare vägar som är medfödda avvikelser. Sådana avvikelser innefattar Kent-bunten, som är belägen mellan atrierna och ventriklerna och Machaima-fibrerna mellan den atrioventrikulära noden och ventriklarna.

Gastrisk hjärtsjukdom kännetecknas av hjärtkärlskador - nekrotiska, dystrofa, sklerotiska, inflammatoriska anomalier. Denna form påverkar oftast män i ålderdom. De diagnostiseras med högt blodtryck, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, defekter.

Barn har idiopatisk paroxysmal takykardi, eller väsentliga. Dess orsaker är inte på ett tillförlitligt sätt.

Det finns extrakardiella (extrakardiella) och intrakardiella (kardiella) riskfaktorer.

utanför hjärtat

Sålunda utvecklas en attack av paroxysmal takykardi efter stress, en stark belastning - fysiskt eller mentalt, till följd av rökning och alkohol.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Också provocera en attack av kryddig mat, kaffe och te.

Dessa sjukdomar innefattar också:

  • sköldkörteln
  • njurarna;
  • lungor;
  • gastrointestinala systemet.

intrakardiell

Intrakardiella faktorer förstås direkt som hjärtpatologier - myokardit, missbildningar, mitralventil prolaps.

symtomatologi

Den kliniska bilden av paroxysmal angina är så uttrycksfull att läkaren har tillräckligt med prata med patienten. Sjukdomen utmärks av följande symtom:

  • ett plötsligt tryck i hjärtat och en efterföljande ökning av hjärtfrekvensen;
  • lungödem är möjligt hos patienter med hjärtsvikt;
  • svaghet, generell sjukdom, frossa, skakningar i kroppen (tremor);
  • huvudvärk;
  • känsla av koma i halsen;
  • förändringar i blodtrycket;
  • i allvarliga fall - förlust av medvetande.

Om paroxysmal takykardi inte orsakar hjärtsvikt är en frekvent attack en skarp polyuria - en riklig urladdning av lätt urin med låg specifik gravitation.

Symtom kompletterar också de manifestationer som är karakteristiska för sjukdomen, vilket orsakade takykardi. Till exempel, i fall av sköldkörteln, misslyckas patienten, hans hårförhålning förvärras och i mage i tarmkanalen sårar hans mage, han lider av illamående, halsbränna etc.

Mellan attacker kan patienten inte klaga på sin hälsa.

Diagnostik och tecken på EKG

Vid utförande av diagnostiska aktiviteter utför läkaren en undersökning av patienten om typen av känslor och omständigheterna under vilka angreppet började, förtydligar sjukdomshistorien.

Den viktigaste hårdmetodforskningsmetoden är ett elektrokardiogram. Men i viloläge registrerar du inte alltid avvikelser. Därefter visar studier med belastningar att provocera en attack.

Elektrokardiogrammet tillåter att skilja former av paroxysmal takykardi. Så vid ett atriellt arrangemang av ett centrum ligger tand P framför QRS-komplexet. I en atrioventrikulär korsning tar P-vågen ett negativt värde och slås samman eller ligger bakom QRS.

Ventrikulär form bestäms av deformerad och dilaterad QRS, medan P-vågan är oförändrad.

Om paroxysmen inte är fixerad, föreskrivs daglig EKG-övervakning, som visar korta episoder av paroxysm som inte märks av patienten.

I vissa fall, för att klargöra diagnosen, registreras ett endokardiellt EKG med intrakardiella elektroder.

Gör även en ultraljudsskanning, MRI eller MSCT i kroppen.

Nödvård i en attack och behandling taktik

Första hjälpen för paroxysmal takykardi är som följer:

  1. De lugnar patienten, med yrsel och svår svaghet - de planterar eller lägger sig ner.
  2. Ge luftflöde, fri från täta kläder, lossna krage.
  3. Utföra vagaltester.
  4. Med en kraftig försämring av tillståndet kallas en ambulans.

Vid ventrikulär paroxysmal takykardi utförs i de flesta fall sjukhusvistelse, med undantag för idiopatier med godartad kurs. Ett universal antiarytmiskt medel - novokinamid, isoptin, kinidin etc. - ges omedelbart till patienten. Om medicinen inte fungerar, använd elpulsmetoden.

Om attackerna av ventrikulär takykardi oftare 2 gånger i månaden visas den planerade sjukhusvistelsen. Patienter med diagnos av "paroxysmal takykardi" observeras på poliklinik av en kardiolog.

Läkemedel för behandling av tiggen under EKG-kontroll. För att förhindra övergången av den ventrikulära formen till ventrikelflimmer, föreskrivs β-adrenerge blockerare, vilka är mest effektiva i kombination med antiarytmiska läkemedel.

Hur man behandlar paroxysmal takykardi i svåra fall? Läkare tillgriper kirurgisk behandling. Det består i förstörelse av ytterligare vägar för impuls eller foci av automatism, radiofrekvensablation, implantering av stimulanter eller defibrillatorer.

Förutsägelse, komplikationer, möjliga konsekvenser

Möjliga komplikationer av långvarig paroxysm med en frekvens över 180 slag per minut inkluderar:

  • ventrikelflimmer är en av orsakerna till plötslig hjärtdöd;
  • akut hjärtsvikt med kardiogen chock och lungödem;
  • angina, hjärtinfarkt;
  • progression av kroniskt hjärtsvikt.

Huruvida paroxysmal takykardi leder till hjärtsvikt beror till stor del på hjärtmuskeln och närvaron av andra förändringar i cirkulationssystemet.

Det första tecknet på hjärtsvikt är spänningar i nacken, som uppstår på grund av överflöd av vener med blod, andfåddhet, trötthet, tyngd och smärta i levern.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Den främsta förebyggande åtgärden är en hälsosam livsstil, som innefattar:

  • hälsosam näring, med tillräckliga mängder vitaminer, mineraler, minskning i kosten av feta, söta, kryddiga livsmedel;
  • uteslutande från kost av alkoholhaltiga drycker, koffeinhaltiga drycker, särskilt snabbkaffe;
  • rökavbrott

När känslomässig upphetsning föreskrev sedativa.

För att förhindra attacker kan patienten ordineras medicinering:

  • med ventrikulära paroxysmer - anaprilin, difenin, prokainamid, isoptin profylaktisk kurser;
  • med supraventrikulära paroxysmer - digoxin, kinidin, merkazol.

Läkemedel ordineras, om attackerna observeras mer än två gånger i månaden och kräver hjälp av en läkare.

http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-predserdnaya-tahikardiya-lechenie/

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi (PT) är en accelererad rytm, vars källa inte är sinusnoden (normal pacemaker), utan fokusen på excitation som uppstått i den nedre delen av hjärtledningssystemet. Beroende på platsen för en sådan lesion isoleras atriella ventrikulära PT och ventrikulära leder från den atrioventrikulära förbindningen. De två första typerna förenas med begreppet "supraventrikulärt eller supraventrikulärt takykardi".

Hur manifesteras paroxysmal takykardi

En attack av PT börjar vanligtvis plötsligt och slutar lika plötsligt. Frekvensen av hjärtkollisioner är samtidigt från 140 till 220 - 250 per minut. Anfallet (paroxysm) takykardi varar från några sekunder till många timmar, i sällsynta fall når attacken varar i flera dagar eller mer. Anfall av PT har en tendens att återkomma (återkommande).

Hjärtrytm i höger PT. Patienten känner vanligtvis början och slutet av paroxysm, speciellt om attacken är lång. Paroxysm av PT är en serie extrasystoler efter varandra med stor frekvens (successivt 5 eller mer).

Hög hjärtfrekvens orsakar hemodynamiska störningar:

  • minskning av fyllning av ventriklerna med blod,
  • minskning av hjärtslag och minutvolym av hjärtat.

Som ett resultat uppstår syreförlängning i hjärnan och andra organ. Med långvarig paroxysm uppstår perifer vasospasm, blodtrycket stiger. En arytmisk form av kardiogen chock kan utvecklas. Koronar blodflöde förvärras, vilket kan orsaka angina angrepp eller till och med utvecklingen av hjärtinfarkt. Minskat blodflöde i njurarna leder till en minskning av urinbildning. Syrehalt i tarmarna kan uppstå buksmärta och flatulens.

Om PT existerar länge kan det orsaka utveckling av cirkulationsfel. Detta är mest typiskt för nodal och ventrikulär PT.

I början av paroxysm känns patienten som en skott bakom bröstbenet. Under en attack klagar patienten på hjärtklappning, andfåddhet, svaghet, yrsel, mörkare ögon. Patienten är ofta rädd, motor rastlöshet noteras. Ventrikulär PT kan åtföljas av episoder av medvetslöshet (Morgagni-Adams-Stokes-attacker), liksom omvandlas till fibrillering och ventrikulär fladdring, som i avsaknad av hjälp kan vara dödlig.

Det finns två mekanismer för utveckling av PT. Enligt en teori är utvecklingen av en attack förknippad med ökad automatik av cellerna i det ektopiska fokuset. De börjar plötsligt generera elektriska impulser med stor frekvens, vilket undertrycker sinusnodens aktivitet.

Den andra mekanismen för utveckling av PT - den så kallade återinträde eller återinträde av exciteringsvågen. I detta fall bildas i en hjärtadledningssystem en skymning av en ond cirkel, genom vilken impulsen cirkulerar, vilket medför snabba rytmiska sammandragningar av myokardiet.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Denna arytmi kan först förekomma i alla åldrar, oftare hos personer från 20 till 40 år. Ungefär hälften av dessa patienter saknar organisk hjärtsjukdom. Sjukdomen kan orsaka en ökning av tonen i det sympatiska nervsystemet som uppstår under stress, missbruk av koffein och andra stimulanser, såsom nikotin och alkohol. Idiopatisk atrialt PT kan provocera sjukdomar i matsmältningsorganen (magsår, kolelitias och andra), såväl som traumatiska hjärnskador.

I en annan del av patienterna orsakas PT av myokardit, hjärtfel, koronar hjärtsjukdom. Det åtföljer förloppet av feokromocytom (en hormonellt aktiv binjurum), hypertoni, hjärtinfarkt och lungsjukdomar. Wolff-Parkinson-White syndrom kompliceras av utvecklingen av supraventrikulär PT i cirka två tredjedelar av patienterna.

Atriell takykardi

Impulser för denna typ av PT kommer från atrierna. Hjärtfrekvensen varierar mellan 140 och 240 per minut, oftast 160-190 per minut.

Diagnos av atriell PT är baserad på specifika elektrokardiografiska tecken. Det är en plötslig början och slut på attack av rytmisk hjärtslag med stor frekvens. Före varje ventrikulärt komplex registreras en förändrad P-våg som speglar aktiviteten hos den ektopiska atriella fokusen. Ventrikulära komplex får inte förändras eller deformeras på grund av avvikande ventrikulär ledning. Ibland är atriell PT åtföljd av utvecklingen av funktionellt atrioventrikulärt block I eller II. Med utvecklingen av permanent atrioventrikulär block II grad med en 2: 1 rytm av ventrikulära sammandragningar blir normala, eftersom endast varje sekund puls från atriären utförs på ventriklerna.

Uppkomsten av atriell PT föregås ofta av frekventa atriella prematura slag. Hjärtfrekvensen under en attack förändras inte, beror inte på fysisk eller emotionell stress, andning och tar atropin. I fallet med ett synokarotidprov (tryck på carotidartärområdet) eller ett Valsalva-test (spänner och håller andan), uppträder ibland en hjärtinfarkt.

Returform av PT är en ständigt återkommande kort paroxysm av hjärtslag som varar länge, ibland många år. De orsakar vanligtvis inga allvarliga komplikationer och kan observeras hos unga, annars friska människor.

För diagnos av PT använd ett elektrokardiogram vid vila och daglig övervakning av elektrokardiogrammet enligt Holter. Mer fullständig information erhålls under den elektrofysiologiska undersökningen av hjärtat (transesofageal eller intrakardiell).

Paroxysmal takykardi från en atrioventrikulär led ("AB nod")

Tachykardiets källa är en lesion som ligger i den atrioventrikulära noden, vilken är belägen mellan atrierna och ventriklerna. Huvudmekanismen för utvecklingen av arytmier är en cirkulär rörelse av exciteringsvågen som ett resultat av den longitudinella dissociationen av den atrioventrikulära noden (dess "separation" i två vägar) eller närvaron av ytterligare sätt att genomföra en puls som omger denna nod.

Orsakerna och metoderna för att diagnostisera AB nodulär takykardi är desamma som atriella.

På ett elektrokardiogram kännetecknas det av en plötslig början och slutad attack av rytmisk hjärtslag med en frekvens av 140 till 220 per minut. P-tänderna är frånvarande eller registreras bakom det ventrikulära komplexet, medan de är negativa i lederna II, III, förändras aVF-ventrikulära komplex oftast inte.

Sinokartidnaya test och Valsalva manöver kan stoppa hjärtinfarktens attack.

Paroxysmal ventrikulär takykardi

Paroxysmal ventrikulär takykardi (VT) - en plötslig attack av frekventa regelbundna ventrikulära sammandragningar med en frekvens av 140 till 220 per minut. Atriären kontraheras oberoende av ventriklerna genom impulser från sinusnoden. VT ökar risken för allvarliga arytmier och hjärtstillestånd.

VT är vanligare hos människor över 50, mestadels hos män. I de flesta fall utvecklas den på grund av allvarlig hjärtsjukdom: vid akut hjärtinfarkt, hjärtaneurysm. Spridningen av bindväv (kardioskleros) efter hjärtattack eller som följd av ateroskleros i hjärt-kärlsjukdom är en annan vanlig orsak till VT. Denna arytmi uppträder vid högt blodtryck, hjärtfel och svår myokardit. Det kan orsaka tyrotoxikos, en kränkning av kaliuminnehållet i blodet, bröstskador.

Vissa mediciner kan provocera en attack av VT. Dessa inkluderar:

  • hjärtglykosider;
  • adrenalin;
  • prokainamid;
  • Quinidin och några andra.

På många sätt, på grund av den arytmogena effekten, försöker de gradvis avvisa dessa droger, ersätta dem med säkrare.

VT kan leda till svåra komplikationer:

  • lungödem;
  • kollapsa;
  • koronar och njursvikt;
  • brott mot hjärncirkulationen.

Ofta känner patienterna inte dessa attacker, även om de är mycket farliga och kan vara dödliga.

Diagnos av VT baseras på specifika elektrokardiografiska tecken. Det finns en plötslig och slutlig attack av frekvent, rytmisk hjärtslag med en frekvens på 140 till 220 per minut. Ventrikulära komplex expanderades och deformeras. Mot denna bakgrund finns det en normal, mycket mer sällsynt sinusrytm för Atria. Ibland bildas "fångar", där impulsen från sinusnoden fortfarande bärs till ventriklerna och orsakar deras normala sammandragning. Ventrikulär "fångar" - ett kännetecken för VT.

För att diagnostisera denna rytmstörning används elektrokardiografi i vila och daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket ger den mest värdefulla informationen.

Behandling av paroxysmal takykardi

Om patienten har en första hjärtinfarkt för första gången, behöver han lugna sig och inte panik, ta 45 droppar valocordin eller Corvalol, utföra reflextest (håll andan medan du spänner, ballongar, tvättar med kallt vatten). Om hjärtklappen fortsätter efter 10 minuter bör du söka läkarvård.

Behandling av supraventrikulär paroxysmal takykardi

För att lindra (stoppa) en attack från den supraventrikulära PT måste du först tillämpa reflexmetoder:

  • Håll andan medan du andas in samtidigt som du spänner samtidigt (Valsalva manöver);
  • fördjupa ditt ansikte i kallt vatten och håll andan i 15 sekunder;
  • reproducera gagreflexen;
  • blåsa upp ballongen.

Dessa och några andra reflexmetoder bidrar till att stoppa attacken hos 70% av patienterna.
Av drogerna för lättnad av paroxysm används oftast natriumadenosintrifosfat (ATP) och verapamil (isoptin, finoptin).

Med sin ineffektivitet är det möjligt att använda prokainamid, disopyramid, giluritmal (speciellt för PT med Wolff-Parkinson-White syndrom) och andra antiarytmika av IA eller IC-klass.

Sällan används amiodaron, anaprilin och hjärtglykosider för att stoppa paroxysmen av supraventrikulär PT.

Införandet av något av dessa läkemedel rekommenderas att kombineras med recept på kaliumläkemedel.

I frånvaro av effekten av medicinsk återhämtning av en normal rytm appliceras elektrisk defibrillering. Det utförs med utvecklingen av akut ventrikelfel, kollaps, akut koronarinsufficiens och består i att applicera elektriska urladdningar som hjälper till att återställa sinusnodens funktion. Samtidigt är tillräcklig analgesi och drogsöm nödvändig.

Tumorskopi kan också användas för att lindra paroxysm. Vid denna procedur matas impulser genom en elektrod insatt i matstrupen så nära hjärtat som möjligt. Det är en säker och effektiv behandling av supraventrikulära arytmier.

Med frekventa attacker utförs behandlingsfel, kirurgi - radiofrekvensablation. Det innebär förstörelse av fokuset i vilket patologiska impulser produceras. I andra fall avlägsnas hjärtvägarna delvis och en pacemaker implanteras.

För förebyggande av paroxysmal supraventrikulär PT, verapamil, beta-blockerare, kinidin eller amiodaron ordineras.

Behandling av ventrikulär paroxysmal takykardi

Reflexmetoder för paroxysmal VT är ineffektiva. Sådan paroxysm är nödvändig för att sluta med hjälp av läkemedel. Medlen för den medicinska avbrottet av en attack av ventrikulär PT innefattar lidokain, prokainamid, cordaron, mexiletin och några andra droger.

Med läkemedlets ineffektiva effekt utförs elektrisk defibrillering. Denna metod kan användas omedelbart efter en attack, utan att använda droger, om paroxysmen åtföljs av akut ventrikelfel, kollaps, akut koronarinsufficiens. Utsläpp av elektrisk ström används, vilket undertrycker aktiviteten i takykardiets centrum och återställer den normala rytmen.

Med ineffektiviteten av elektrisk defibrillering utförs pacing, det vill säga att införa en mer sällsynt rytm i hjärtat.

Med frekvent paroxysmal ventrikulär PT-installation av en cardioverter-defibrillator visas. Detta är en miniatyrapparat som implanteras i patientens bröstkorg. Med utvecklingen av en takykardiattack producerar den elektrisk defibrillering och återställer sinusrytmen.
För förebyggande av återkommande paroxysmer av VT ordineras antiarytmiska läkemedel: prokainamid, cordaron, rytmylen och andra.

I frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling kan kirurgi genomföras för att mekaniskt avlägsna en region med ökad elektrisk aktivitet.

Paroxysmal takykardi hos barn

Supraventrikulär PT förekommer oftare hos pojkar, medan medfödda hjärtefekter och organisk hjärtsjukdom är frånvarande. Den främsta orsaken till denna arytmi hos barn är närvaron av ytterligare vägar (Wolff-Parkinson-White syndrom). Förekomsten av sådana arytmier är från 1 till 4 fall per 1000 barn.

Hos unga barn manifesterar den supraventrikulära PT med plötslig svaghet, ångest och misslyckande att mata. Tecken på hjärtsvikt kan gradvis läggas till: andnöd, blå nasolabial triangel. Äldre barn har klagomål om hjärtattacker, som ofta åtföljs av yrsel och till och med svimning. I kronisk supraventrikulär PT kan externa tecken vara frånvarande under lång tid tills arytmogent myokardisk dysfunktion (hjärtsvikt) utvecklas.

Undersökningen innehåller ett elektrokardiogram i 12 ledningar, 24-timmars elektrokardiogramövervakning, en transesofagal elektrofysiologisk studie. Dessutom föreskriva en ultraljud av hjärtat, kliniska blod och urinprov, elektrolyter, vid behov undersöka sköldkörteln.

Behandlingen bygger på samma principer som vuxna. För att lindra en attack, appliceras enkla reflextest, främst kallt (nedsänkning av ansiktet i kallt vatten). Det bör noteras att Ashner-testet (tryck på ögonbollarna) hos barn inte utförs. Om nödvändigt administreras natriumadenosintrifosfat (ATP), verapamil, prokainamid, cordaron. För förebyggande av återkommande paroxysmer är propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol förskrivna.

Med uttalade symptom utförs en minskning av utstötningsfraktionen, läkemedlets ineffektiva effekt hos barn under 10 år, radiofrekvensablation av hälsoskäl. Om det med hjälp av läkemedel är möjligt att kontrollera arytmi, är frågan om att utföra denna operation övervägd efter att barnet fyllt 10 år. Effektiviteten av kirurgisk behandling är 85 - 98%.

Ventrikulär PT hos barn är 70 gånger mindre vanlig än supraventrikulär. I 70% av fallen kan orsaken inte hittas. I 30% av fallen är ventrikulär PT associerad med allvarlig hjärtsjukdom: defekter, myokardit, kardiomyopati och andra.

Hos spädbarn manifesterar paroxysmal VT med plötslig andfåddhet, frekvent hjärtslag, slöhet, svullnad och utvidgning av levern. I en äldre ålder klagar barn på ofta hjärtslag, tillsammans med yrsel och svimning. I många fall finns inga klagomål med ventrikulär PT.

Lättnad av en attack av VT hos barn utförs med hjälp av lidokain eller amiodaron. När de är ineffektiva indikeras elektrisk defibrillering (kardioversion). I framtiden betraktas frågan om kirurgisk behandling, i synnerhet implantation av en cardioverter-defibrillator är möjlig.
Om paroxysmal VT utvecklas i frånvaro av organisk hjärtsjukdom, är dess prognos relativt fördelaktig. Prognosen för hjärtsjukdom beror på behandlingen av den underliggande sjukdomen. Med införandet av kirurgiska behandlingsmetoder i praktiken har överlevnaden för sådana patienter ökat avsevärt.

http://doctor-cardiologist.ru/paroksizmalnaya-taxikardiya

Paroxysmal takykardi: orsaker, typer, paroxysm och dess manifestationer, behandling

Tillsammans med extrasystolen anses paroxysmal takykardi vara en av de vanligaste typerna av hjärtarytmi. Det gör upp till en tredjedel av alla fall av patologi i samband med överdriven excitering av myokardiet.

När paroxysmal takykardi (PT) i hjärtat finns det lesioner som genererar ett alltför stort antal pulser, vilket gör att den minskas för ofta. I detta fall störs systemisk hemodynamik, själva hjärtat lider av brist på näring, vilket leder till en ökning av cirkulationsfel.

Anfall av PT förekommer plötsligt, utan någon uppenbar anledning, men kanske påverkan av provokerande omständigheter, passerar de också plötsligt, och varaktigheten av paroxysm, frekvensen av hjärtslag varierar i olika patienter. Den normala sinusrytmen i hjärtat i PT ersätts av en som "påläggs" på den av ektopisk fokusering av upphetsning. Den senare kan bildas i den atrioventrikulära noden, ventriklar, atriella myokardium.

Excitationspulserna från det onormala fokuset följer en efter en, så rytmen förblir regelbunden, men frekvensen ligger långt ifrån normen. PT i sitt ursprung ligger väldigt nära supraventrikulära prematura slag, följaktligen efter att extrasystolerna från atrierna ofta identifierats med en attack av paroxysmal takykardi, även om den inte varar längre än en minut.

Varaktigheten av attacken (paroxysm) PT är mycket variabel - från några sekunder till många timmar och dagar. Det är uppenbart att de mest signifikanta störningarna i blodflödet kommer att åtföljas av långvariga angrepp av arytmi, men behandling krävs för alla patienter, även om paroxysmal takykardi inträffar sällan och inte för lång.

Orsaker och typer av paroxysmal takykardi

PT är möjligt både hos unga och äldre. Hos äldre patienter diagnostiseras det oftare, och orsaken är organiska förändringar, medan hos unga patienter är arytmen oftare funktionell.

Den supraventrikulära (supraventrikulära) formen av paroxysmal takykardi (inklusive atriella och AV-nodaltyper) är vanligtvis förknippad med ökad sympatisk innervationaktivitet, och det finns ofta inga uppenbara strukturella förändringar i hjärtat.

Ventrikulär paroxysmal takykardi orsakas vanligen av organiska orsaker.

Typer av paroxysmal takykardi och visualisering av paroxysmer på EKG

De provokerande faktorerna av paroxysm PT överväga:

  • Stark spänning, stressig situation;
  • Hypotermi, inandning av för kall luft;
  • överätande;
  • Överdriven fysisk ansträngning;
  • Snabb gångavstånd

Orsakerna till paroxysmal supraventrikulär takykardi inkluderar allvarlig stress och nedsatt sympatisk innervation. Spänningen provocerar frigörandet av en betydande mängd adrenalin och noradrenalin genom binjurarna, vilket bidrar till en ökning av hjärtkollisioner, samt ökar känsligheten hos ledningssystemet, inklusive ektopiska foci av upphetsning till verkan av hormoner och neurotransmittorer.

Effekterna av stress och ångest kan spåras i fall av PT i de sårade och skal-chockade, med neurastheni och vegetativ-vaskulär dystoni. Förresten möter ungefär en tredjedel av patienter med autonom dysfunktion denna typ av arytmi, som är funktionell i naturen.

I vissa fall, när hjärtat inte har betydande anatomiska defekter som kan orsaka arytmi, är PT inneboende i en reflex natur och är oftast associerad med mag-och tarmkanalens patologi, gallrum, membran och njurar.

Den ventrikulära formen av PT diagnostiseras oftare hos äldre män som har uppenbara strukturella förändringar i myokardiet - inflammation, skleros, degeneration, nekros (hjärtinfarkt). Samtidigt störs den korrekta kursen av nervimpulsen längs hans bunt, hans ben och mindre fibrer som ger myokardiet med excitatoriska signaler.

Den direkta orsaken till ventrikulär paroxysmal takykardi kan vara:

  1. Koronar hjärtsjukdom - både diffus skleros och ärr efter hjärtinfarkt;
  2. Myokardinfarkt - provar ventrikulär PT i varje femte patient;
  3. Inflammation i hjärtmuskeln;
  4. Arteriell hypertoni, speciellt vid svår myokard hypertrofi med diffus skleros;
  5. Hjärtsjukdom;
  6. Myokarddystrofi.

Bland de mer sällsynta orsakerna till paroxysmal takykardi, tyrotoxikos, allergiska reaktioner, hjärtinterventioner, kateterisering av dess håligheter tyder på, men en särskild plats i patogenesen för denna arytmi ges till vissa droger. Så, förgiftning med hjärtglykosider, som ofta föreskrivs för patienter med kroniska former av hjärtpatologi, kan orsaka allvarliga attacker av takykardi med hög risk för dödsfall. Stora doser av antiarytmiska läkemedel (prokainamid, till exempel) kan också orsaka PT. Mekanismen för läkemedelsarytmi är en metabolisk störning av kalium inuti och utanför kardiomyocyterna.

Patogenesen av PT fortsätter att studeras men är troligen baserad på två mekanismer: bildandet av en ytterligare källa av pulser och banor och cirkulär cirkulation av pulsen i närvaro av ett mekaniskt hinder för exciteringsvågen.

I den ektopiska mekanismen antas det patologiska fokuset på excitering huvudpacemakerns funktion och förser myokardiet med ett alltför stort antal potentialer. I andra fall finns en cirkulation av exciteringsvåg av typen av återinträde, vilket är särskilt märkbart under bildandet av ett organiskt hinder för impulser i form av områden av kardioskleros eller nekros.

Grunden för PT när det gäller biokemi är skillnaden i elektrolytmetabolism mellan hälsosamma områden i hjärtmuskeln och den påverkade ärr, hjärtinfarkt, inflammatorisk process.

Klassificering av paroxysmal takykardi

Den moderna klassificeringen av PT tar hänsyn till mekanismen för dess utseende, källan och flodens särdrag.

Den supraventrikulära formen förenar förmaks- och atrioventrikulär (AV-nod) takykardi, när källan till onormal rytm ligger utanför hjärtat och hjärtets ventrikulära system. Denna variant av PT förekommer oftast och åtföljs av en regelbunden men mycket frekvent sammandragning av hjärtat.

I PT-atriärformen går impulser längs ledningsvägarna till ventrikulärmyokardiet och i den atrioventrikulära (AV) vägen ner till ventriklerna och retrogradely återvänder till atrierna och orsakar deras sammandragning.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är förknippad med organiska orsaker, medan ventriklerna sammandrag i sin egen överdrivna rytm och atrierna är föremål för sinusnodens aktivitet och har en frekvens av sammandragningar av två till tre gånger mindre än ventrikuläret.

Beroende på kursen i PT är den akut i form av paroxysmer, kronisk med periodiska attacker och kontinuerligt återkommande. Den senare formen kan förekomma i många år, vilket leder till utvidgad kardiomyopati och svår cirkulationssvikt.

Särskilda egenskaper för patogenes gör det möjligt att isolera den ömsesidiga formen av paroxysmal takykardi när det finns en "återinsättning" av impulsen i sinusnoden, ektopisk under bildandet av en ytterligare källa till impulser och multifokal när det finns flera källor till myokardiell excitation.

Manifestationer av paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi uppträder plötsligt, eventuellt - under påverkan av provokerande faktorer eller bland fullständigt välbefinnande. Patienten uppmärksammar en tydlig tidpunkt i början av paroxysm och känns väl att den är färdig. Början av en attack indikeras av ett tryck i hjärtat av regionen, följt av en attack av intensivt hjärtslag för olika varaktigheter.

Symtom på en paroxysmal takykardiattack:

  • Yrsel, svimning med långvarig paroxysm;
  • Svaghet, buller i huvudet;
  • Andnöd;
  • Minskar känslan i hjärtat;
  • Neurologiska manifestationer - nedsatt tal, känslighet, pares;
  • Vegetativa sjukdomar - svettning, illamående, bukdistension, en liten temperaturökning, överdriven urinproduktion.

Svårighetsgraden av symtom är högre hos patienter med myokardiell skada. De har också en mer allvarlig prognos för sjukdomen.

En arytmi börjar vanligen med en palpabel puls i hjärtat associerad med en extrasystol följt av svår takykardi upp till 200 eller mer sammandragningar per minut. Hjärtatillstånd och ett litet hjärtslag är mindre vanliga än en ljus takykardi paroxysm klinik.

Med tanke på autonoma störningar är det lätt att förklara andra tecken på paroxysmal takykardi. I sällsynta fall förekommer arytmi före en aura - huvudet börjar snurra, det finns ett ljud i öronen, hjärtat klämmer fast. I alla fall av PT finns det frekvent och riklig urinering vid en attack, men under de första timmarna normaliseras urinproduktionen. Samma symptom är karakteristiskt för slutet av PT, och är förenat med avslappning av musklerna i blåsan.

Hos många patienter med långvariga angrepp av PT ökar temperaturen till 38-39 grader, leukocytos ökar i blodet. Feber är också förknippad med vegetativ dysfunktion, och orsaken till leukocytos är omfördelning av blod i tillstånd av otillräcklig hemodynamik.

Eftersom hjärtat är bristfälligt i takykardi, finns det inte tillräckligt med blod i de stora cirkulärernas artärer, det finns tecken som hjärtinfarkt i samband med ischemi, blodflödesbesvär i hjärnan - yrsel, darrande i armarna och benen, krampen och djupare skador på nervvävnaden hämmas av tal och rörelse, utvecklar paresis. Under tiden är svåra neurologiska manifestationer ganska sällsynta.

När attacken slutar upplever patienten stor lättnad, det blir lätt att andas, snabb hjärtslag stoppas av ett tryck eller en känsla av blekning i bröstet.

  • Atriella former av paroxysmal takykardi åtföljs av en rytmisk puls, vanligtvis från 160 sammandragningar per minut.
  • Ventrikulär paroxysmal takykardi manifesteras av mer sällsynta förkortningar (140-160), med viss oregelbundenhet av pulsen.

I paroxysmal PT förändras patientens utseende: pallor är karakteristisk, andning blir frekvent, ångest framträder, möjligen uttalad psykomotorisk agitation, livmoderhinnor svullnar och pulserar till taktens hjärtrytm. Försök att beräkna puls kan vara svårt på grund av dess överdrivna frekvens, det är svagt.

På grund av otillräcklig hjärtproduktion minskar systoliskt tryck, medan diastoliskt tryck kan förbli oförändrat eller något minskat. Allvarlig hypotension och jämn kollaps följs av PT-attacker hos patienter med markerade strukturella förändringar i hjärtat (defekter, ärr, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt etc.).

I symptomatologi kan atriell paroxysmal takykardi särskiljas från den ventrikulära sorten. Eftersom vegetativ dysfunktion är avgörande för grunden av atriell PT, kommer symptomen på vegetativa sjukdomar alltid att uttryckas (polyuri före och efter en attack, svettning, etc.). Den ventrikulära formen saknar vanligtvis dessa tecken.

Den största faran och komplikationen av PT syndrom är hjärtsvikt, vilket ökar med varaktigheten av takykardi. Det uppstår på grund av det faktum att myokardiet är överbearbetat, dess håligheter är inte helt tömda, ackumuleringen av metaboliska produkter och ödem i hjärtmuskeln uppträder. Otillräcklig förmaksdrömning leder till blodstagnation i lungcirkeln och en liten fyllning med blod i ventriklarna, som kontraherar med stor frekvens, leder till en minskning av frisättningen i systemcirkulationen.

En komplikation av PT kan vara tromboembolism. Atriumblodflöde bidrar hemodynamiska störningar till trombos i atriella öron. När rytmen återställs kommer dessa omvälvningar att komma in och komma in i cirkelkärlens artärer, vilket orsakar hjärtattacker i andra organ.

Diagnos och behandling av paroxysmal takykardi

Man kan misstänka paroxysmal takykardi med kännetecken av symtom - den plötsliga starten på arytmi, ett karakteristiskt tryck i hjärtat och en snabb puls. När man lyssnar på hjärtat detekteras kraftig takykardi, tonerna blir renare, den första klappar och den andra är försvagad. Tryckmätningen indikerar hypotension eller endast en minskning av systoliskt tryck.

Du kan bekräfta diagnosen med hjälp av elektrokardiografi. På EKG finns det vissa skillnader i patologins supraventrikulära och ventrikulära former.

  • Om patologiska impulser kommer från lesioner i atrierna kommer en P-våg att spelas in på EKG framför det ventrikulära komplexet.

atrial takykardi på EKG

  • I det fall då impulserna genereras av AV-anslutningen kommer P-vågan att bli negativ och kommer att lokaliseras antingen efter QRS-komplexet eller kommer att sammanfoga med den.

AV-nodal takykardi på EKG

  • Med typisk ventrikulär PT expanderar och deformeras QRS-komplexet, som liknar det hos extrasystoler som härrör från ventrikulärt myokardium.

EKG ventrikulär takykardi

Om PT manifesterar sig i korta episoder (flera QRS-komplex) kan det vara svårt att fånga det på ett normalt EKG, därför utförs dagliga övervakningar.

För att klargöra orsakerna till PT, särskilt hos äldre patienter med sannolik organisk hjärtsjukdom, visas ultraljud, magnetisk resonansbildning, MSCT.

Taktik för behandling av paroxysmal takykardi beror på karaktären hos kursen, typ, längd av patologi, arten av komplikationer.

Vid atriell och nodulär paroxysmal takykardi indikeras sjukhusvistelse vid ökning av tecken på hjärtsvikt, medan den ventrikulära sorten alltid kräver akutvård och akuttransporter till sjukhuset. Patienterna är rutinmässigt inlagda under interictalperioden med frekventa paroxysmer mer än två gånger i månaden.

Innan ambulansbrigaden kommer, kan släktingar eller de som befinner sig i närheten lindra tillståndet. I början av attacken bör patienten sitta bekvämare, kragen ska lossna, friskluft bör ges och för smärta i hjärtat tar många patienter själva nitroglycerin.

Nödvård för paroxysm inkluderar:

  1. Vagus test;
  2. Elektrisk kardioversättning;
  3. Drogbehandling.

Kardioversion indikeras för både supraventrikulär och ventrikulär PT, åtföljd av kollaps, lungödem och akut koronarinsufficiens. I det första fallet räcker det med att släppa upp till 50 J, i den andra - 75 J. För anestesi, injiceras seduxen. Med ömsesidig PT är rytmåterställning möjlig genom transesofageal stimulering.

Vagaltest används för att lindra attacker av atriell PT, som är associerade med autonomt innervation, med ventrikulär takykardi, dessa test ger inte effekt. Dessa inkluderar:

  • silning;
  • Valsalva manöveren är en intensiv utandning där näsan och munen ska vara stängd.
  • Ashners test - tryck på ögonbollarna;
  • Sample Chermak-Gering - trycket på halspulsådern medialt från sternocleidomastoidmuskeln;
  • Irritation av roten av tungan tills gagreflexen;
  • Häller kallt vatten på ansiktet.

Vagalprover syftar till att stimulera vagusnerven, vilket bidrar till minskningen av hjärtritmen. De är av hjälpmedel, är tillgängliga för patienterna själva och deras släktingar medan de väntar på ambulansen, men eliminerar inte alltid arytmen, därför är administrering av läkemedel en förutsättning för behandling av paroxysmal PT.

Proverna utförs endast tills rytmen återställs, annars skapas förutsättningar för bradykardi och hjärtstillestånd. Massage i carotid sinus är kontraindicerad hos äldre personer med diagnostiserad carotid ateroskleros.

De mest effektiva antiarytmiska läkemedlen för supraventrikulär paroxysmal takykardi anses (i minskande effektivitetsordning):

ATP och verapamil återställer rytmen hos nästan alla patienter. Nackdelen med ATP anses vara obehagliga subjektiva känslor - ansiktsrodnad, illamående, huvudvärk, men dessa tecken försvinner bokstavligen en halv minut efter administrering av läkemedel. Effektiviteten av cordaron når 80%, och novokinamid återställer rytmen hos ungefär hälften av patienterna.

När ventrikulär PT-behandling börjar med introduktion av lidokain, då - Novocainamide och Cordarone. Alla droger används endast intravenöst. Om det under ECG inte är möjligt att lokalisera ektopisk fokus exakt, rekommenderas följande sekvens av antiarytmiska läkemedel: lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Efter att patientens attacker har stoppats placeras patienten under överinseende av en kardiolog på bosättningsorten, vilken, baserat på frekvensen av paroxysmer, deras varaktighet och graden av hemodynamiska störningar, bestämmer behovet av anti-återfallbehandling.

Om arytmi uppträder två gånger i månaden eller oftare eller angrepp är sällsynta, men långvariga, med symtom på hjärtsvikt, anses behandling i interictalperioden vara en nödvändighet. För långvarig anti-återfallbehandling av paroxysmal takykardi, använd:

För förebyggande av ventrikelflimmer, som kan komplicera PT-attacken, är betablockerare (metoprolol, anaprilin) ​​förskrivna. Det ytterligare syftet med beta-blockerare kan minska doseringen av andra antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling används för PT när konservativ behandling inte återställer den rätta rytmen. Som en operation utförs radiofrekvensablation, som syftar till att eliminera onormala vägar och ektopiska zoner av pulsgenerering. Dessutom kan ektopisk foci utsättas för förstöring med hjälp av fysisk energi (laser, elektrisk ström, lågtemperaturverkan). I vissa fall visas implantering av en pacemaker.

Patienter med etablerad diagnos av PT bör vara uppmärksamma på förebyggandet av paroxysmalarytmier.

Förebyggande av attacker av PT består i att ta lugnande medel, undvika stress och ångest, med undantag av tobaksrökning, alkoholmissbruk, regelbundet intag av antiarytmiska läkemedel, om någon har ordinerats.

Prognosen för PT beror på dess typ och orsakssjukdom.

Den mest gynnsamma prognosen är för individer med idiopatisk atriell paroxysmal takykardi som har kunnat arbeta i många år, och i sällsynta fall är det även möjligt att spontan försvinnande arytmi.

Om den supraventrikulära paroxysmala takykardin orsakas av hjärt-kärlsjukdom, beror prognosen på hur mycket progressionen är och responsen på behandlingen.

Den allvarligaste prognosen observeras med ventrikulär takykardi som uppstod på grund av förändringar i hjärtmuskeln - infarkt, inflammation, myokarddystrofi, dekompenserad hjärtsjukdom etc. Strukturella förändringar i myokardiet hos sådana patienter skapar en ökad risk för övergång av PT till ventrikelflimmer.

I allmänhet, om det inte finns några komplikationer, lever patienter med ventrikulär PT i åratal och årtionden och livslängden tillåter att regelbunden användning av antiarytmiska läkemedel förhindras vid återfall. Döden uppträder vanligtvis på grund av parakyma av takykardi hos patienter med svåra defekter, akut infarkt (sannolikheten för ventrikelflimmering är mycket hög), liksom de som redan har upplevt klinisk död och relaterad kardiopulmonell återupplivning.

http://sosudinfo.ru/serdce/paroksizmalnaya-taxikardiya/

Fler Artiklar Om Åderbråck