Hjärttrombos: symtom och behandling

En blodpropp i hjärtat är en frekvent komplikation av kardiovaskulär patlogi. Statistiken indikerar att 43% av de personer som dog av hjärtinfarkt, en blodpropp hittades i hjärtkaviteten. Intrakardial trombos är ett farligt tillstånd som kan leda till dödsfall eller funktionshinder.

Beroende på beståndsdelarna kan en blodpropp i hjärtat vara av följande typer:

Vit (grå) trombus. Den består av blodplättar som bildar tillväxter som liknar koraller i sin form. En sådan blodpropp är torr och smullande. Hans favoritplats för lokalisering är hjärtens ventiler och utrymmet mellan trabekulära muskler.

En röd trombus representeras av ett stort antal erytrocyter, i sin rena form i hjärtat är sällsynt, det bildas huvudsakligen i venerna.

En blandad trombus består av röda blodkroppar och blodplättar. En sådan blodpropp har ett huvud, nacke och svans. Denna typ av trombos finns ofta i hjärtan i hjärtat.

En tumörtrombus som utvecklas mot bakgrund av metastaser sprids av maligna neoplasmer. En tumörtrombus växer i riktning mot blodflödet och i vissa fall når det högra atriumet.

En septisk trombus kan bildas på ventilerna i hjärtklaffarna vid akut ulcerös endokardit. En sådan blodpropp är en bärare av infektion.

En blodpropp bildas av en blodpropp som är fäst vid hjärtmuskulaturens väggar. Man tror att en blodpropp i hjärtat är en patologi som utvecklas huvudsakligen hos äldre. Faktum är att sjukdomen faktiskt diagnostiseras hos kvinnor och män över 70 år i 38,8% av fallen. WHO indikerar emellertid att antalet patienter i åldern 35-50 år med diagnostiserad intracardial trombus ökar varje år. Därför är det så viktigt att förstå vilka mekanismer som bidrar till bildandet av blodpropp i hjärtat, hur denna patologi manifesterar sig och hur man undviker det.

Orsaker till blodpropp i hjärtat

Modern medicin anser att blodpropp i hjärtat är ett multifaktoriellt tillstånd. Det betyder att flera anledningar kan prova sitt utseende.

Dessa inkluderar:

Venös kateterinsättning.

Medfödda hjärtfel, ischemisk hjärtsjukdom. I detta fall bildas blodproppar oftast på örat i vänstra atriumet eller på hjärtmuskulaturens väggar.

Ett överfört myokardinfarkt i 60-65% av fallen leder till bildandet av blodpropp i hjärtat.

I 5-10% av fallen blir reumatisk hjärtsjukdom orsaken till bildandet av en intrakardiell trombus.

Fara är arytmier med fibrillering av vänstra atriumet.

Överförd septisk endokardit, reumatisk endokardit. I detta fall bildas blodproppar på aortaklappen eller på mitralventilen.

Förekomsten av en ventilprotes i hjärtat.

Kardiomyopati orsakar hjärtproppbildning i 5% av fallen.

Aterosklerotiska förändringar i kärlen. Denna patologi orsakar bildandet av en parietal trombus i aortan, i stora arteriella trunkar som sträcker sig från aortan.

Patologiska förändringar i hjärtmuskulaturens väggar.

Blodflödesstörningar.

Ökad blodviskositet.

Transport av defekta gener som bestämmer benägenheten för trombofili.

I 4,7% av fallen kan blodproppar i hjärtat bildas på grund av närvaron av en tumör i kroppen.

Med risk för ökad blodproppsbildning i hjärtat finns följande kategorier av medborgare:

Gravida kvinnor och kvinnor i tidig postpartumperiod.

Kvinnor som tar hormonella preventivmedel.

Människor som leder en stillasittande livsstil.

Folk som missbrukar alkohol och kaffe.

Patienter som har genomgått operation på bukorganen.

Symtom på blodpropp i hjärtat

Symtom på en fast trombus i hjärtat kan vara frånvarande under en lång tid. I vissa fall manifesteras detta av takykardi och utseende av andfåddhet. I detta fall kommer andfåddhet även när personen är i vila. Hela tiden kommer blodproppen att vara i hjärtat i ett stationärt tillstånd.

Om en blodpropp i hjärtat är rörlig och rör sig fritt i sin hålighet, kommer det att åtföljas av följande symtom:

Hjärtklappning. Patienterna jämför denna känsla med rörelsen av en främmande kropp, som ligger inne i bröstet.

Blå hud.

Förlust av medvetande eller före medvetslöshet.

Försvagningen av den radiella artärens pulsation.

Trombos i vänster atrium kombineras med utvecklingen av fingrarna och en kraftig blodtryckssänkning. Samtidigt börjar patienten kväva.

Om det rätta atriumet brister, leder denna situation till lungtromboembolism. Som ett resultat dör en person.

Följande tecken kan indikera närvaron av blodpropp i hjärtat:

Behandling med antiarytmiska läkemedel ger inte den önskade effekten.

Patienten har utvecklat lunghypertension.

Läkemedel tillåter inte att minska smärtan i hjärtat.

Dock kan endast en läkare göra en noggrann diagnos, baserat på ett antal studier.

Risk för blodpropp i hjärtat

En blodpropp i hjärtat, om den är avskuren, kan leda till utvecklingen av hjärtinfarkt hos njuren, hjärnan, själva hjärtat. Det finns också en risk för intestinal gangrenbildning och extremiteter. Förekomsten av dessa komplikationer varierar. Så är benens benen oftast observerad, vilket händer i 70-75% av fallen. Cerebral infarkt med separation av hjärttrombos förekommer i 10% av fallen.

Om den fristående trombusen dessutom är en bärare av bakteriefloran, så är det hälsosamt för septiska infarkt av de organ där det faller. I framtiden innebär detta alltid en snabb purulent fusion av vävnader och utvecklingen av en abscess. I detta avseende är faran infektiv endokardit, som en etiologisk faktor som påverkar bildandet av en hjärttrombos.

Ytterligare prognoser för att utveckla komplikationer beror på hur stor en blodpropp var, liksom på nekrosområdet och platsen för lokaliseringen. Om lårbensartären är blockerad, följd av benens ben, kan döden undvikas. En bra prognos för överlevnad kan göras för tromboembolism med en hjärttrombus hos en gren av njur- eller miltartären.

Även den minsta blodproppen i en hjärnbarkartär utgör en stor fara när det gäller patientdöd.

Diagnos av blodpropp i hjärtat

Diagnos av intrakardiell trombos baseras på en grundlig historia av sjukdoms kliniska kurs. Men utan instrumental undersökning är det omöjligt att bekräfta förekomsten av blodpropp i hjärtat.

I detta avseende är följande metoder mest informativa:

Ekkokardiografisk undersökning (transesophageal echocardiography och transthoracic echocardiography).

Transesofagealt ekkokardiogram, som har nästan 100% diagnostiskt värde.

Hjälptekniker som gör att du kan föreslå närvaron av blodproppar i hjärtat är: scintigrafi, som gör det möjligt att bestämma graden av hjärtinfarkt med blod, Doppler, som mäter blodflödeshastighet och hjärttryck. Det är också möjligt att utföra en MR, som gör det möjligt att bestämma närvaron av hjärttumör, tillståndet av dess vävnader, kvaliteten på dess funktion. De tidigare associerade kardiovaskulära sjukdomarna identifieras, ju högre sannolikheten är att patienten kommer att kunna rädda sitt liv.

Behandling av blodpropp i hjärtat

Drogbehandling med utnämning av droger är den ledande metoden för behandling av okomplicerad blodpropp i hjärtat. Patienten föreskrivs ett medel för att främja upplösningen av blodiga blodproppar. I vissa fall är det emellertid omöjligt att utan kirurgisk ingrepp.

Valet av behandling är upp till specialisten. Detta beror i stor utsträckning på trombos plats, på svårighetsgraden av den kliniska bilden, på resultaten från testen. Om det under undersökningen visade sig att patienten har en eller flera små parietala trombusar, är det rimligt att tillgripa konservativ behandling.

Det pekar på genomförandet av följande aktiviteter:

Receptbelagda läkemedel som förhindrar blodkoagulering. Detta kan vara Warfarin, Fragmin, Clexan, Heparin.

Intravenös administrering av trombolytiska läkemedel avsedda att lösa upp fibrinfibrerna som utgör blodproppen. Det kan vara sådana droger som: Streptokinas, Urokinas, Alteplaza, etc.

Prescribing antiplatelet läkemedel som hämmar bildandet av blodproppar. Dessa kan inkludera läkemedel som: Lamifiban, Acetylsalicylsyra, Ticlopidin, etc.

Operationen bär alltid ett antal risker och komplikationer. Därför är det förskrivet till patienter i livshotande situationer. Kirurgisk ingrepp visas för patienter som har diagnostiserats med en sfärisk trombus eller en trombus på pedikelen, vilket kan leda till plötslig död.

En blodpropp i hjärtat kan avlägsnas på följande sätt:

Endoskopisk trombektomi. Alla manipulationer på hjärtat utförs med hjälp av ett endoskop, som sätts in i atriella öron.

Shunting av hjärtat med användning av utrustning som ersätter sitt arbete vid kirurgisk ingrepp.

Stentning. Samtidigt för utvinning av blodpropp krävs expansion av koronarkärlen med ett speciellt metallrör.

I den postoperativa perioden förskrives patienter långsamt, vilket minskar risken för återbildning av blodproppar.

Förebyggande av trombus i hjärtat

Om en person riskerar att bilda en intrakardiell trombus ska han observera följande rekommendationer:

Följ kosten, eliminera från din kostmat - kolesterolkällor. Först och främst är de stekt och feta rätter.

Drick minst 2 liter vatten per dag för att förhindra en ökning av blodviskositeten.

Leda en hälsosam livsstil.

Sluta röka och alkoholmissbruk.

Att gå in för sport (utföra morgonövningar, spendera mer tid utomhus, gå på promenader, etc.).

Eftersom olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet oftast leder till bildandet av en intrakardiell trombus, är det först och främst nödvändigt att rikta ansträngningar för att förhindra deras utveckling. Om cirkulationssystemens patologier redan finns på plats, kräver patienten regelbunden övervakning av en läkare och registrering hos en kardiolog.

Artikel författare: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurg, phlebologist

utbildning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). År 2003 fick han ett diplom från ett pedagogiskt och vetenskapligt sjukhus för att hantera Rysslands presidents angelägenheter.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_v_serdce.php

Orsaker till utbildning och behandling av blodproppar i hjärtat

En blodpropp i hjärtat är en allvarlig, dödlig sjukdom, en orsak till ischemiska stroke och hjärtinfarkt. Läkare kallar blodproppar blodproppar bildade i lumen i ett stort kärl eller direkt atrium och hjärtkavitet. Om blodproppen släckte och blockerade lungartären är det troligt att patienten dog plötsligt.

Orsaker till blodproppar

Blodproppar eller blodproppar bildas hos nästan 50% av människor, men löser sig vanligtvis inom kort, utan att ha tid att skada hälsan.

Under vissa förhållanden upplöses emellertid vissa blodproppar inte, utan fäster sig vid kärlväggarna och stör därigenom det normala blodflödet och orsakar en sjukdom som kallas trombos. Denna patologi kan förekomma i venerna, artärer, små kapillärer. Trombusbildning i hjärtkaviteten är också sannolikt.

Bildandet av blodproppar finns ofta i följande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

  • Fel i hjärtklaffar, som oftast orsakas av reumatism
  • omfattande myokardinfarkt, komplikationer efter det, då, istället för ett ärr på hjärtmuskeln, bildas en aneurysm - ett område som inte kan kontrahera;
  • hjärtrytmstörning, vanligtvis med förmaksflimmer.

Orsaker till bildandet av vidhäftning av blodplättar med bildandet av icke absorberbara blodproppar uppstår i händelse av att det finns en kombination av tre faktorer:

  1. Skada på kärlväggen, vilket orsakar turbulens i blodflödet;
  2. Långsamt blodflöde;
  3. Ökad blodkoagulering.

Den kliniska bilden av intrakardiell trombos

Det finns två huvudkategorier av hjärtkroppar:

  • rörlig, fri rörelse i ventrikel eller atrium;
  • fast, fäst vid ena änden till kärlväggen.

Den rörliga klumpen är oftast belägen i atriumet på vänster sida. I dessa fall klagar patienten på periodisk yrsel, ibland uppstår svimning. Vid en viss kroppsställning kan en trombus helt blockera kärlets lumen, då livshotande symptom plötsligt ökar: andfåddhet, kvävning, en kraftig blodtryckssänkning. Om intensive terapeutiska åtgärder inte vidtas kan detta blockera leda till patientens död.

Immobile koagulationsbildning

Symtom på en fast trombos är mycket mindre uttalad: sällan förekommer andfåddhet och hjärtklappning, inte för störande för patienten.

En livshotande komplikation är avlägsnandet av en orörlig trombus, förekomsten av tromboembolism, i en stor del av fallen, vilket leder till plötslig död. Om en blodpropp kommer plötsligt upp, uppstår chock och symtom som ofta kräver akut medicinsk ingrepp.

Hur man hjälper en patient med intrakardiell trombos

En blodpropp i hjärtat är extremt farlig, eftersom de hotande symtomen kan vara frånvarande fram till ögonblicket av tromboembolism förekomst: Trombos i vänstra atriumet påverkar hjärnans artärer och med den rätta platsen för trombusen i hjärthålan, lungartärsödem.

Problemet är att ett normalt EKG inte visar närvaron av blodproppar i hjärthålan, så att patienten ofta inte ens misstänker att han är sjuk, tills blodproppen bröt sig bort. Ibland detekteras blodproppar under undersökning med ultraljud, men oftare detekteras närvaron av blodpropp först efter patientens död.

Behandling av intracardiell trombos är förknippad med ett antal svårigheter. Faktum är att läkemedel som minskar blodviskositeten (antiplatelet och antikoagulantia) är effektiva för att förhindra blodproppar, men klarar inte bra med en befintlig trombos.

Indikationerna för kirurgisk kirurgisk avlägsnande av blodproppar bestäms av hjärtkirurg baserat på resultaten av patientens undersökning.

Metoder för behandling och förebyggande

För användning av läkemedelsterapi:

  • antiplatelet medel som minskar graden av vidhäftning av blodplättar;
  • antikoagulanter som reducerar koagulering och trombolytika, förstör fibrin;
  • hjälpämnen som förbättrar utflödet av vätskor från vävnaderna och har en avgiftande effekt.

I samband med profylax visas obligatorisk behandling av sjukdomar, vilket bidrar till trombos i hjärtkaviteten, vidhäftning till en aktiv livsstil, en diet med begränsning av animaliska fetter och en ökning av mängden produkter som reducerar blodkoagulering, såsom grönt te, betor och körsbärsbär.

Förebyggande och behandling av trombos i hjärtkaviteten - den avancerade kardiologiska riktningen. Denna patologi idag är utbredd ganska mycket, och komplikationerna av sjukdomen är ofta dödliga.

http://cardio-life.ru/tromboz/tromb-v-serdce.html

Hjärtstroms symptom och behandling

En trombos är en blodpropp innehållande fibrin, vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättceller. När en blodpropp i hjärtat kommer ut, kan den röra sig fritt i blodet.

Om en blodpropp kommer in i artärerna och når organ som hjärnan och lungorna, utsätts personen för omedelbar död från hjärtinfarkt eller pulmonell tromboembolism.

Allmän information om bildandet av blodproppar

Svara på frågor om trombos - vad det är och varför det händer, bör det noteras att i en frisk person är detta en naturlig skyddande funktion hos kroppen. Det är nödvändigt för att stoppa blodförlust i en kärlsjukdom. När skada uppstår flyttar blodplättarna till såret och täpper till den resulterande öppningen.

Med kroppens korrekta funktion utgör blodproppar endast i skadans zon. Om denna mekanism störs, är sannolikheten för lokalisering av blodproppar i kranskärlskärlen eller hjärtat högt.

Vid de första stadierna av patologin bildas fibrinfilament på kärlväggen och trombolytiska massor överlappar gradvis ovanifrån, vilket ökar klumpens storlek.

Innan separation av blodpropp eller blockering av ett kärl har inträffat kan patienten inte ens vara medveten om sin närvaro eller uppleva smärtsam och allmän sjukdom.

  • Floaters som har en ände fri.
  • Parietal när klumpen är helt limad till kärlet.
  • Central, om bifogade strängar.
  • Fodrad när koagulatet ligger längs väggen, finns det fortfarande ett mycket smalt gap för passage av blod.
  • Clogging upp. Den farligaste, med blodpropp blockerar helt blodet.

Skäl till utbildning

Oftast uppstår problem hos äldre på grund av åldersrelaterade förändringar i hjärtmuskeln eller -ventilerna. I riskzonen ingår sängpatienter, patienter efter operation, överviktiga personer.

Dessutom utvecklas trombos när:

  • Patologiska sjukdomar i kärlväggen eller dess skada.
  • Minskat blodflöde.
  • Blodsjukdomar som påverkar dess sammansättning.
  • Överträdelse av antal och volym av beståndsdelarna i blodet.

Förberedande faktorer inkluderar:

  • Stress.
  • Brist på fysisk aktivitet.
  • Ärftlig predisposition.
  • Långvarig användning av hormonella droger.
  • Missbruk av dåliga vanor: Rökning, alkoholism.
  • Överdriven kroppsvikt.

Orsakerna till sjukdomen kan bestå i närvaro av andra patologier, såsom:

  • Onkologiska sjukdomar, vilket ökar blodets viskositet.
  • Hjärtfel. Samtidigt finns det en stagnation av blod om organventilen är otillräcklig.
  • Myokardinfarkt. Brott mot blodtillförsel orsakar hjärtinfarkt och minskar blodflödeshastigheten.
  • Hjärtaneurysm. Ångornas väggar buler, vilket fördröjer sammandragningen av hjärtmuskeln, vilket leder till blodproppar.
  • Atrial fibrillering. En förändring i rytmen leder till en ökning av hjärtets storlek, vilket framkallar bildandet av blodproppar.
  • Atrial fibrillering när blodcirkulationen är nedsatt.
  • Fördröjd hjärtomyopati myokardium. I detta fall sträcker sig hjärthålen, vilket kan orsaka lungemboli eller hjärtsvikt.
  • Ischemi. Fel på kranskärlcirkulationen är en förutsättning för arytmi och hjärtinfarkt.
  • Lunginflammation. Produktionen av fibrin, som ligger till grund för blodproppar, ökar.

Symtom på blodpropp

Patientens tillstånd beror på var trombosen är belägen och vilken storlek det är. Med en liten bildning av symtom kan vara helt frånvarande eller orsaka en liten sjukdom.

När en trombus finns i atriumet till vänster har patienten:

  • Periodisk svimning.
  • Takykardi.
  • Ökad puls, medan den inte är palpabel.
  • Cyanos eller ökad blekhet i huden.
  • Numbers av händer.
  • Andnöd.
  • Hypotension.
  • Smärta i hjärtat.

Funktioner av platsen för blodproppar i atrierna

Symtom kan indikera på vilken sida en blodpropp är belägen. Lokalisering i atriumområdet orsakar svimning, yrsel, arytmi, takykardi. Med trombos på hjärtans högra sida, andfåddhet, känsla av brist på luft, pallor eller cyanos i huden, framträder cyanos.

Beroende på sammansättning och placering av blodpropparna kan följande vara:

  • Hyalin, när proteiner är närvarande i kompositionen men det finns inget fibrin. Mer vanligt i små fartyg.
  • Röd eftersom de innehåller många röda blodkroppar. Ligger främst i venerna.
  • Vit, som innehåller fibrin, blodplättar, leukocyter. De förekommer oftast i artärer.

En hjärttrombos är vanligtvis mångfärgad, eftersom det är en blandning av alla dessa arter. Huvudet består av en vit trombus, kroppen är en blandad zon och svansen är av röd blodpropp.

En blodpropp kan vara mobil och immobil. I det första fallet rör det sig fritt mellan ventriklarna och atrierna. Om blodproppen är immobil, så har den en polypodikel som är fäst vid endokardit.

Möjliga konsekvenser

Om bildningen kommer av kan den röra sig fritt genom blodet och stänger därefter kärlets lumen. Detta kan orsaka obehagliga komplikationer, till exempel:

  • Myokardinfarkt. I detta fall stannar blodcirkulationen i koronärkärlen helt, hjärtcellerna och musklerna dör snabbt på grund av syrehushållning.
  • Pulmonell tromboembolism. Blodflödet i dem är stört, vilket även med tidiga återupplivningsföretag är mycket farligt för livet.
  • Plötslig död.
  • Nederst i benen, vilket kan leda till funktionshinder.

När kärlet överlappar störs blodcirkulationen, vilket orsakar ödem med progressiv vävnadsnekros och syrehushållning. Detta kan med långvarig icke-hjälp orsaka koma och död.

Orsaker till separation

Blodklumpen fastnar stadigt mot den arteriella eller venösa väggen, men under inverkan av provokerande faktorer uppträder separationen. Detta händer vanligtvis oväntat och kan kosta en person ett liv. På grund av vad blodpropp kommer ut:

  • Högt blodflödeshastighet.
  • Feber under infektionssjukdom.
  • Högt blodtryck.
  • Fysisk eller psykisk stress.
  • Vaskulära sjukdomar i lokaliseringen av trombusen.
  • Högt tryck samtidigt som myokardiet minskar är detta karakteristiskt för blodproppar på ventilerna.
  • Storstor trombus.

Tecken på separation

När koagulatet kommer av och blockerar kranskärlskärlet eller hjärtartären, försämras patientens tillstånd dramatiskt direkt:

  • Minskat tryck, ner till livshotande tal.
  • Cyanos uppstår.
  • Andning är störd, känslan av kvävning.

Om en blodpropp bildas i vänster ventrikel, inträffar en stroke. När en koagel rör sig i det högra atriumet, är tillståndet fyllt med tromboembolism.

  • Om trombuset överlappar hjärnans kärl inträffar ischemisk stroke. Patientens tal och syn störs, och förlamning uppstår.
  • Med halsen i halsen i patientens hals störs allvarlig yrsel, huvudvärk, syn och medvetenhet.
  • När en blodpropp kommer in i kransartären uppträder ett akut hjärtinfarkt, chock och svår smärta.
  • Om njurartären blockeras, uppträder smärta i nedre delen, urin störs.
  • Embolism hos de mesenteriska kärlen manifesteras av peritonit, narkos av tarmslingorna, förekomsten av svår smärta, flatulens.
  • När ett blockering av artärerna i extremiteterna uppträder finns det en blå färg, blanchering av huden, utblodning av detta område, brist på respons på palpation, en minskning av temperaturen vid skadan. Gangren kan utvecklas, vilket är fyllt med amputation.

Första hjälpen

Om de första tecknen på koagulationsrörelse observeras är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom det är omöjligt att ge kvalificerad hjälp hemma. Teamet introducerar omedelbart antikoagulantia, till exempel heparin. Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin. Det är omöjligt att sticka dem självständigt, eftersom det är möjligt att orsaka stor blödning.

För att bli av med befintliga blodproppar administreras fibrinolytika till patienten. Dessa är fibrinolysin, tromboflux, streptokinas. Vid behov avlägsnas trombben av en kateter. Om patienten faller i koma, utför sedan artificiell ventilation av lungorna, sluten hjärtmassage.

Chanser att hjälpa offret

Att rädda en person med en vandrande klump är endast möjlig med snabb hjälp. Komplett överlappning av kärlet kan orsaka död om några minuter.

Diagnos av blodpropp i hjärtat

Vanligtvis, när hjärttrombos är misstänkt, föreskrivs laboratorie- och instrumentundersökningar. Baserat på resultaten avslutar doktorn och förskriver behandlingen.

Från instrumentella metoder är populära:

  • Hjärtets ultraljud.
  • Ultraljudsundersökning av bukhålan.
  • Ekokardiografi.
  • Röntgen. Det är nödvändigt att utesluta myokardiell hypertrofi, aneurysm, dilaterad kardiomyopati och trombolytiska plack.
  • Scintigrafi, som hjälper till att se problem i fartygen och deras plats, visar procentandelen blodtryck i blodet.
  • Doppler sonografi, som mäter riktningen och hastigheten av blodflödet medan hjärtat är kontraherande, visar hjärttryck.
  • HERR Med det kan du känna igen tumörer och bestämma hjärtmuskulaturens funktionalitet.

Trombosbehandling

Valet av terapi beror på patientens tillstånd, plats, storlek och fastsättning av blodpropp. Läkaren kan rekommendera:

  • Drogbehandling.
  • Bantning.
  • Normaliserad fysisk aktivitet.
  • Medel för traditionell medicin.
  • Kirurgisk ingrepp.

Drogterapi

Som en konservativ behandling kan användas:

  • Antiplatelet medel. De minskar tätheten av blodproppen. Dessa inkluderar acetylsalicylsyra, Plavix, Zilt, Dipyridamole.
  • Antikoagulanter: Rivaroxaban, Warfarin. Främja blodförtunning, effektiv för massiv trombos, vid stroke och hjärtinfarkt.
  • Trombolytiska läkemedel som absorberar blodproppar: Urokinas, Prourokinas, Alteplaza.
  • Det innebär att flytande utflöde förbättras.
  • Antiarytmika: Amiodaron, Allapinin. Hjälper till att minska risken för nya blodproppar.

Tromboslösningsmedel

Tyvärr finns inga bevis för att blodpropp kan lösa sig själv, i medicinsk praxis. Tvärtom, om du inte ger tidigt hjälp till offret, kan detta förvärra hans tillstånd.

Trombolytisk behandling föreskrivs endast i fall där en person är i fara. Effekten observerades endast i de tidiga stadierna av användning inom 3-6 timmar. Om behandlingen startas senare kommer den inte att vara effektiv och kan påverka patientens hälsa negativt.

Trombolytika är indelade i flera grupper:

  • Fonder från blodplasma inkluderar de Plasmin.
  • Plasminogenaktivatorer: Streptokinas, Urokinas.
  • Kombinerade droger.

Om blodpropp är i artären, injiceras medicinen intraarteriellt, den måste kontinuerligt tillföras kroppen i 2-3 dagar.

De viktigaste trombolytikerna är:

  • Streptokinas. Billig läkemedel, men orsakar ofta negativa och allergiska reaktioner, har låg halveringstid.
  • Urokinas. Det är nödvändigt att gå in i heparin. Läkemedlets effektivitet är inte lägre än den föregående.
  • Anistreplas. Det är dyrare, men behöver inte heparin. Detta läkemedel administreras injicerbara ämnen, som ofta används vid prehospitalbehandling.
  • Alteplas. Dyrt läkemedel, men effektivare Streptokinas. Heparinadministration krävs i 7 dagar. Kan orsaka hjärnblödning.

Även om trombolys hjälper till att lösa blodpropp, orsakar terapi många biverkningar, till exempel:

  • Blödning.
  • Brott mot hjärtklemmens kontraktile funktion, vilket kan orsaka organsvikt.
  • Hemorragisk stroke.
  • Allergiska reaktioner.
  • Reperfusionsarytmi.
  • Feber, frossa, utslag.
  • Hypotension.
  • Reoclusion av kransartärerna.

Trombolys kan göras på två sätt:

  1. Läkemedlet injiceras i en ven, om det inte är känt där trombben är, distribueras läkemedlet genom blodet. Nackdelen är för hög en dos för patienten, vilket ökar belastningen på hela kroppen.
  2. Metoden är baserad på läkemedlets kateteradministration. För att utföra borttagning av blodpropp på detta sätt krävs professionell personal, eftersom metoden är ganska farlig. Spårning av kateterets rörelse utförs med hjälp av röntgenstrålar.

För att förhindra limning av blodplättar, föreskrivs acetylsalicylsyra eller tiklopidin, vilket minskar nivån av fibrinogen.

diet

För att effektivisera behandlingen rekommenderas patienter att följa vissa kostbegränsningar. Dessutom är det viktigt att övervaka mängden vätska som förbrukas per dag (det måste vara minst 2 liter). Grönsaker och frukter är att föredra för de som innehåller en stor mängd fibrer och vitaminer.

För att utesluta från din meny bör du

  • Animaliska fetter som smör, smör, fett kött.
  • Rökt kött, korv, korv.
  • Grädde, gräddfil, glass.
  • Kaffe, starkt te, kolsyrade drycker.
  • Bakning, alla bakverk.
  • Såser och kryddor.
  • Allt stekt, fet.

Du kan diversifiera kosten:

  • Fisk, skaldjur.
  • Mjölkprodukter utan fetthalt.
  • Druvor, datum.
  • Nötköttlever.
  • Soja.
  • Spannmål.
  • Legumes, nötter.
  • Citrus.
  • Greens.
  • Bären.

övningar

Mycket ofta leder dålig cirkulation till följd av en lång, fast livsstil till blodproppar. För att undvika ett sådant tillstånd måste du utföra enkla övningar dagligen.

Det är viktigt att gymnastik kan göras när som helst på dagen. Genom att aktivera den rätta blodcirkulationen i nedre extremiteterna blir det möjligt att förbättra det allmänna tillståndet för blodflödet.

  • Det är nödvändigt i stående position att rulla från klackar till tår och rygg.
  • I en stående position att stiga på plats och en skarp rörelse att falla på klackarna.
  • Du måste gå, höja dina ben högt, böja knäna.
  • Pat lätt uppåt på varje ben och massera försiktigt i cirkulära rörelser. Åderbråck bör undvikas
  • Gnugga fötterna bör också vara botten upp, sedan slappna av dem med snyggt slag.

Traditionella behandlingsmetoder

Hemmedicin kan användas i eftergift, efter att ha tagit bort exacerbationen och för att konsolidera effekten, inte i utbyte mot medicinering. Vanligtvis används urtete, kompressor och avkok.

  • Frukt av hästkastanj (100 g) krossas och hälls en halv liter vodka, insisterar 2 veckor på en mörk plats och tar 20 droppar 3 gånger om dagen i minst 1 månad.
  • Gör en blandning av hagtorn, valerian, morwort, pion i en volym på 125 ml, tillsätt också 40 ml eukalyptustinktur, mint och 10 ml tinktur av Corvalol och echinacea. 8 krossade kryddnejsknoppar hälls i denna blandning och lämnar den hela tiden i 7 dagar. Ta tre gånger om dagen en månad för en tesked.
  • Finhackad vitlök och ett glas kallt vatten läggs till de två markerade citronerna. Tre dagar insisterar i kylskåpet, filtrera och drick 1 msk. sked 3 gånger om dagen.
  • Samlingen är gjord av lika delar av blommorna och frukterna av hagtorn, hästslaggräs och bergsklättrare. 1 msk. En sked från denna blandning hälles med ett glas varmt vatten och infunderas i ungefär en timme. Drick 70 ml 3 gånger om dagen i minst 1 månad.

Operativ ingripande

Om en blodpropp kommer av eller det finns en stor risk för dislokation, utförs en planerad operation.

Mest använda:

  • Koronarartär bypass kirurgi. Samtidigt förbättras blodflödet i myokardiet, eftersom ett nytt sätt skapas för att kringgå det inköpta fartyget. Patienternas artärer används som en shunt. Manipulation utförs på öppet hjärta.
  • Stentning. Med hjälp av en kirurgisk stent utvidgas hjärtkärlen vid platsen för bildandet av en trombos.

Trombosförhindrande

För att förhindra sjukdom rekommenderar läkare:

  • Led en aktiv livsstil.
  • Ät rätt.
  • Undvik stress och fysisk överbelastning.
  • Ge upp dåliga vanor.
  • Genomgå regelbundna läkarundersökningar.
  • Utför dagliga gymnastikövningar.
  • Drick minst 2-2,5 liter vätska per dag.

Om patienten redan har upplevt intrakardiell trombos rekommenderas det:

  • Genomgå en läkarundersökning varje halvår.
  • Ta acetylsalicylsyra hela tiden.
  • Använd kompressionsunderkläder för att förhindra åderbråck.

En blodpropp i hjärtat är relaterad till allvarliga patologier, eftersom vid fullständig blockering av kärlet kan omedelbar död uppträda.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen bör du övervaka din kost, leda en aktiv livsstil, undvik stress och överbelastning och genomgå en rutinmässig kontroll av kardiologer var sjätte månad.

http://prososud.ru/serdechniye/tromb-v-serdce.html

Trombon i hjärtat av orsaken

Vi uppmärksammar kardiovaskulärsystemet när vår "eldig motor" börjar uppträda och vener och artärer blir irreversibelt övervuxna med aterosklerotiska plack. Tyvärr är diagnosen "blodpropp i hjärtat" för de flesta medborgare inte bara en skräckhistoria utan en irreversibel verklighet.

Varför växer blodproppar mot bakgrunden av absolut hälsa och välbefinnande inuti myokardiet? Orsaker till blodproppar är som följer:

  • mekanisk skada på blodkärlens väggar eller myokardium (hjärtmuskeln). Detta händer med skador, kirurgiska ingrepp, akuta virus- eller bakteriella sjukdomar;
  • misslyckanden i det smidiga arbetet med blodsedimentation. Orsaker: medfödda abnormiteter, hormonella eller antibiotika, uttorkning, långvarig feber, konsekvenserna av patientförgiftning;
  • långsam blodcirkulation. Orsaker: åderbråck, hemorrojder, arteriesemboli och andra kärl.

Vad ska man göra i det här fallet? Får inte panik, ta reda på symptomen på hjärt trombos, så att omedelbart rådfråga en läkare.

En blodpropp är resultatet av patologiska förändringar i hjärtmuskeln eller ventilapparaten

Alarmerande symptom

Kardiologer identifierar följande klassiska tecken på blockering av kroppens huvudartärer och vener:

  • takykardi. Ökad hjärtfrekvens förekommer sällan när blodpropp är statisk. Men om lumen av artären blockeras med mer än 50%, kommer patienten nödvändigtvis att möta takykardi.
  • andfåddhet. Observeras med akut hjärtsjukdom, även i vila. Patienter kan inte få andan, någon fysisk ansträngning när blockering av lumen i hjärtans stora kärl ges med orealistiskt arbete;
  • Om hjärttrombben sitter fast i området på vänster atrium eller ventrikel, så observerar läkare starka hjärtslag hos patienter. Sådana rörelser orsakar obehag, kardiologer kallar dem "fräcka";
  • ökad svettning. Vätska släpps kall och klibbig, oavsett fysisk ansträngning. Patienten svettas även på natten eller i vila på dagtid;
  • marmorering av huden. Huden är onaturlig vitare, och slemhinnorna tvärtom förvärvar en blåaktig nyans;

Hjärtsjukdomar - orsaker till blodproppar

  • Om en blodpropp i hjärtat har kommit av, förlorar patienten medvetandet, pulsen blir filiform, i försummade förhållanden - försvinner helt och hållet;
  • Om blodproppen är sfärisk eller på benet försämras patientens tillstånd när han böjer sig framåt eller i sittande läge. Om en sådan person läggs på en plan yta, kommer han snabbt att återfå medvetenhet, yrsel och illamående, smärtan i hans bröst kommer att gå bort;
  • om trombosen endast befinner sig i den aktiva svängningen, observeras patienten ljust hjärtsvikt, cyanos av armar, ben och slemhinnor, frånvaron av en positiv reaktion på läkemedel. Under avancerade förhållanden utvecklas lunghypertension snabbt. Då läggs till misslyckanden i lungorna till hjärtslagets problem.

Funktioner och klassificering

Blodproppar, beroende på utseende och struktur hos kardiologer är indelade i:

  • vit. Deras grund är blodplättar, leukocyter, fibrinogen. Avveckla oftast i artärerna;
  • rött. Grunden för formationerna - röda blodkroppar. Formas i organens vener, nedre och övre extremiteter;
  • hyalin. Upptäck dem i kapillärerna, består av blodproteiner.

Patoanatomiska studier visar att ungefär hälften av personer som har haft hjärtinfarkt har blodproppar i hjärtat.

I hjärthålen bildas blodproppar av blandad natur, de har en varierad yta och en annan konsistens i densitet. I hjärtat av kardiologer och i medicinsk litteratur kallas de "skiktad". Men vita, röda och hyaline blodproppar kan komma in i atrium och ventrikel.

Beroende på rörlighet är blodproppar indelade i:

  • mobil. De migrerar fritt genom atrierna, väljer oftare organets vänstra del;
  • fixerad. En blodpropp tätt eller på benet är fäst vid myokardiet.

Beroende på skador på en viss del av orghålan skiljer kardiologerna:

  • parietal trombos. Förekommer i akuta infektiösa eller bakteriella processer i myokardiet, är fäst vid öronen till vänster eller höger atrium, lämnar en liten lumen för blodcirkulationen;
  • obstruktiv. Den blodiga embolen överlappar helt de stora kärlens lumen. I de flesta fall inträffar döden.

Intrakardial trombos i sig, med undantag för vissa fall, uppenbarar sig inte när det gäller symtom.

Var är tunn, är det ett problem?

Blodproppar har ingen särskild selektivitet. Därför utformas lika i venerna och artärer i hela kroppen:

  • venösa blodproppar påverkar ofta lever, lungor, njurar, koronar i huvudet;
  • arteriell trombos utvecklas i hjärnan, myokard, lever;
  • tromboembolism - överlappningen av lumen genom blodpropp, avskild från väggen och började migrera genom kroppen. Likaså utvecklas åkomma i huvudet, mjälten, perifera kärl i nedre och övre extremiteterna.

Om formationen bildas i hjärtat, är problemet oftast lokaliserat i organets vänstra sida. Då träffas en stor cirkel av blodcirkulation. Om en liten cirkel påverkas lider lungorna, organsvikt utvecklas eller pulmonell hypertoni utvecklas.

Trombusbildning utvecklas alltid mot bakgrund av andra hjärt- och kärlsjukdomar:

  • hjärtinfarkt. Medicinsk statistik säger tyvärr att den närmaste versionen av myokardiell trombos finns hos 43% av patienterna med dödlig utgång.
  • medfödda hjärtfel. Anatomiska defekter i organets struktur stör den normala cirkulationen i den lilla och stora cirkeln, öka risken för hjärttrombos med 31%;

Som regel är det inte möjligt att spara en patient med PEH med stor diameter.

  • hjärtaneurysm. Dessa är dilaterade, tunna och försvagade områden i hjärtmuskeln. Hos patienter med liknande sjukdom är risken att uppleva symptom på hjärt trombos högre med 13% än hos friska personer.

Om blodpropp i hjärtat har kommit ut, krävs akutvård. Annars utvecklas organsvikt, hjärtinfarkt eller stroke hos ett organ i minuter. I avancerade fall är en operation nödvändig. Under manipulationsprocessen tas en blodpropp bort, och vid behov installeras speciella strukturer i kärlens lumen.

Diagnos och terapi

Om en läkare misstänker trombbildning i en patient används instrumentella och laboratorieforskningsmetoder för noggrann diagnos:

  • ekokardiogram. Denna modifierade ultraljud med hög noggrannhet bedömer organets funktionella tillstånd och dess element (atria och ventriklar), anatomiska förändringar i vävnadsstrukturen, förminskning eller blockering av de stora kärlens lumen genom atherosklerotiska plack eller blodproppar;
  • koagulation. Detta är ett biokemiskt blodprov. Analysen visar graden av bildning av blodpropp. Den viktigaste informationen i ett koagulogram är mängden d-dimer - en speciell markör för trombbildning. Om siffrorna är flera gånger högre än normalt, är omedelbar medicinsk korrigering av patientens tillstånd nödvändigt. Annars kommer stroke och hjärtinfarkt att förstöra hälsan.

Hur eliminerar blodproppar i hjärtat? För detta använder kardiologerna:

  • antikoagulantia. Ämnen förhindrar tillväxt av blodproppar inuti venerna och artärerna. Ta medicinen noggrant, endast efter råd från en läkare och inte överskrider det dagliga kravet. Annars ökar risken för inre blödning;
  • trombolytika. De aktiva substanserna i droger löser upp befintliga blodproppar i patientens hjärta och andra organ.
  • antiarytmika och disaggregeringsmedel. Namnen på drogerna talar för sig själva. Ämnen normaliserar hjärtrytmen, eliminerar takykardi och andra obehagliga symptom på smittsam sjukdom.
  • Dessutom används vitaminkomplex med askorbinsyra. Det bibehåller blodtätheten på en normal nivå, skyddar mot bildandet av blodproppar i lumen. Omega-6 och Omega-3 (omättade fettsyror) ingår i rehabiliteringsbehandling för blodproppar i hjärtat.
http://sosudoff.ru/tromboz/tromb-v-serdce.html

Symtom och effekter av blodpropp i hjärtat

De flesta tror att allvarlig hjärtsjukdom uppträder huvudsakligen i extrem ålder, till följd av försämringen av aktiviteterna hos alla organ i den utslitna organismen. Faktum är att enligt WHO-statistiken är det hjärtsjukdomar som årligen hävdar ett stort antal liv hos unga män och kvinnor i åldrarna 35-50 år. Detta händer av olika anledningar, varav huvuddelen är bildandet av blodpropp i hjärtat, följt av dess separation och stängning av kärlet. Tromboembolism i lungartären kan också orsaka plötslig död, vilket resulterar i hjärtattack. För närvarande finns det många metoder för behandling av denna patologi, men sjukdomsresultatet beror till stor del på den person som söker medicinsk hjälp.

Vad är hjärt trombos och hur är det farligt?

En trombus har oftast en skiktad struktur och är en sfärisk blodpropp som innehåller fibrin, blodplättceller, röda blodkroppar och vita blodkroppar. Sådana formationer, som skapar turbulens i blodflödet eller helt blockerar blodkärlens lumen, blir huvudorsaken till alla allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet. I den internationella klassificeringen av hjärtsjukdomar har trombos koden 151.3.

Om blodpropp i hjärtat har kommit ut, börjar det att röra sig fritt längs blodbanan och kallas en embolus i medicin. Om en sådan blodpropp kommer in i artärerna som matar hjärnan finns det stor risk för ischemisk stroke och omedelbar död. Om blodpropp frigörs från hjärtkärlens hjärtkroppar, är det troligt att det kommer att hamna i lungartären, som oftast slutar i hjärtinfarkt.

Om man, vid diagnos av en patient mot en trombos, avslöjade en aneurysm, som är en förlängning av en specifik del av artären eller hjärtkaviteten, är sannolikheten för en snabb gallring av de spända organen stor. En blodpropp som är i stället för aneurysmutveckling kallas dilatation. Med sin snabba ökning i fartyget kan det brista.

Hjärtattacker av olika etiologier utgör en fara för människans liv, men de kan snabbt erkännas av karakteristiska tecken och lindras med hjälp av läkemedel.

Det är omöjligt att förhindra att blodpropp kommer in i kransartären. Om blodpropp i hjärtat har brutit, är omedelbar död oundviklig.

Funktioner av intrakardial lokalisering

Hjärttrombos kan vara hyalin (om det inte innehåller fibrin, men det finns proteiner), såväl som rött när det bildas i venerna och vit vid lokalisering i artärerna. Hjärttrombus är ofta en blandning av alla dessa typer, består av flera färgade lager. I medicin är de indelade i:

  1. Rörlig. Har förmågan att röra sig fritt mellan atrierna och ventriklarna.
  2. Fast. Den har en polypodikel, med vilken den fäster vid epitel av endokardiet.

Blodproppar lokaliserade i hjärtan i hjärtat kan vara:

Skillnaden ligger i det faktum att i den första formen finns en fullständig blockering av fartyget, och i det andra - dess lumen är inskränkt.

Orsaker till trombos

Olika faktorer kan påverka bildandet av blodproppar, inklusive allvarligt lidande förkylningar, så det är nästan omöjligt att säga exakt varför en persons blodproppar inträffade. En trombos kan dyka upp direkt i hjärtat eller komma in i kroppshålan med blodflöde från underkroppens djupa vener, till exempel med tromboflebit eller som resultat av:

  • blodflödesturbulens på grund av skador på en eller flera hjärtventiler;
  • saktar eller accelererar det allmänna blodflödet;
  • ökad blodkoagulering.


Ovanstående betingelser, vilka är gynnsamma betingelser för bildandet av blodproppar, observeras i följande patologier:

  • transmuralt myokardinfarkt, vars konsekvens var aneurysm;
  • mitralstenos av reumatiskt ursprung
  • olika typer av arytmier, där det förekommer en ojämn minskning av enskilda delar av hjärtmuskeln.

Olika autoimmuna och onkologiska sjukdomar leder till ökad blodviskositet, som ofta blir orsaken till trombos. Fibrin, som är närvarande på grund av blodproppar, produceras i stora mängder i svår angina, influensa och lunginflammation. I sällsynta fall detekteras närvaron av blodproppar hos nyfödda på grund av genetiska defekter, fosterskador och sjukdomar som moderen drabbats under graviditeten. Prematura barn lider ofta av denna patologi som ett resultat av funktionsfel hos det underutvecklade kardiovaskulära systemet.

Symtom på blodpropp i hjärtat

I en polypiform trombus kan symtom på sjukdomen vara frånvarande länge, vilket sällan uppträder i takykardi och andfåddhet, särskilt i sittande läge. Vid förflyttning av blodpropp har en person följande symtom:

  • attacker av snabbt hjärtslag, som patienten känner som fladdrande eller rörelse av en främmande kropp i bröstet;
  • cyanos av huden;
  • överdriven svettning;
  • yrsel, svimhet
  • förlust av medvetande
  • försvagning av pulsen på den radiella artären.

Trombos i vänstra atriumet åtföljs ofta av fingrarna, en blodtryckssänkning till en kritisk nivå och kvävning. En trombos som brista i det högra atriumet leder nästan alltid till lungtromboembolism och död från ischemisk stroke.


Följande fakta indikerar utseendet av blodproppar mot bakgrund av befintliga hjärt- och kärlsjukdomar:

  • när man använder antiarytmiska läkemedel uppnås inte en positiv effekt;
  • patienten började utveckla lunghypertension;
  • medicinska droger stoppar inte en attack av allvarlig smärta i hjärtat.

Att känna igen blodpropp i hjärtat eller i kärlen utan speciella diagnostiska förfaranden är omöjligt. I riskzonen är alla som leder en stillasittande livsstil, som lider av fetma, högt blodtryck, och har dåliga vanor. Alkoholmissbruk och rökning leder till utvecklingen av aneurysm, och hon i sin tur till trombos. Om patienten har genomgått en tidigare operation i hjärtat eller i familjen finns det släktingar med sjukdomen, detta är en indikation på två gånger dagligen kontroller.

behandling

Behandling av blodproppar i hjärtat utförs på olika sätt, varav huvuddelen är läkemedelsbehandling med utnämning av speciella läkemedel, lösning av blodproppar, operation.

Metod för behandling bestäms av läkaren beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden, blodproppens placering och resultaten av testen. Om en eller flera små väggproppar upptäcktes under undersökningen, kommer en konservativ behandlingsmetod sannolikt att tillämpas, vilket innefattar:

  1. Intaget av droger som förhindrar ökad blodkoagulering. Dessa inkluderar: "Warfarin", "Fragmin", "Kleksan", "Heparin".
  2. Intravenösa injektioner av trombolytiska medel för att förstöra fibrin.
  3. Användningen av detoxmedel för att förbättra utflödet av vätska från vävnaderna.

Kirurgisk ingrepp har alltid negativa konsekvenser, speciellt om operationen utfördes på hjärtat, därför utförs en grundlig bedömning av alla möjliga risker före denna metod. Trombombärning utförs på ett av följande sätt:

  1. Endoskopisk trombektomi. Med denna metod sätts ett endoskop in i öronen på atrierna, med hjälp av vilka alla blodproppar som uppstår på vägen tas bort.
  2. Bypass-kirurgi. Den svåraste operationen utförd under generell anestesi med hjälp av en anordning som stöder patientens normala blodcirkulation under sökningen och avlägsnandet av blodpropp.
  3. Stentning. Denna metod för trombusuttag består i expansionen av koronarkärlen med ett speciellt metallrör.

Kostnaden för operationen beror på dess komplexitet och den valda kliniken. Så exempelvis fluktuerar priset på trombektomi i Ryssland inom 15 000-25 000 rubel, för shunting - 100 000-150 000 rubel och för stenting - 40 000-50 000 rubel. Ett av de mest kända hjärtcentra där sådan verksamhet utförs är Bakulev Center.

Förebyggande: hur man undviker trombos?

Trombos har en extremt ogynnsam prognos och chanserna för fullständig återhämtning efter operationen är inte så stora, eftersom borttagandet av blodpropp inte eliminerar orsakerna till dess förekomst. Detta är en nödåtgärd som tillämpas när det finns ett hot mot patientens liv. Därför, även efter operation, behöver en person ta trombolytiska medel, följ en speciell diet och alla rekommendationer från läkaren.

För att förhindra denna sjukdom, måste du leda en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, drick minst 1,5 liter vatten om dagen och var noga med att inkludera måttlig träning i din dagliga rutin. Väl hjälper profylaktisk behandling av traditionell medicin.

http://mirkardio.ru/bolezni/neotlozhnye/tromb-v-serdce.html

Fler Artiklar Om Åderbråck