Karakteristik av tromboembolism: 8 typer, symptom och behandling av patologi

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

I denna artikel: karaktärisering av tromboembolism, vilka är symtomen på detta allvarliga tillstånd, dess typer och metoder för behandling.

Tromboembolism är inte en separat sjukdom, men kan utvecklas med många åkommor, åtföljd av blodproppar i kärlen eller skridande i blodproppar, lymf eller luft. Dessa partiklar - blodproppar, fettvävnadsproppar, luftbubblor som fångas i kärlet, övervuxna kolonier av mikroorganismer - blockera lumen i det arteriella eller venösa kärlet och förhindra normalt blodflöde. Som ett resultat av en sådan kränkning utvecklas ischemi i lesionsområdet - otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna. Konsekvenserna av detta tillstånd kan bli hjärtinfarkt, stroke eller gangren.

Konventionellt kan tromboembolismeprocessen uppdelas i fyra huvudfaser:

  1. bildandet av en trombus eller emboli (till exempel en luftbubbla);
  2. trombus separation;
  3. hans embolus (rörelse) i blodet;
  4. blockering av lumen i ett kärl och utveckling av trombos.

Typiskt utvecklas ett sådant symptomkomplex (dvs syndrom) plötsligt, påverkar blodkärlen i lungorna, hjärtat, hjärnan, tarmarna eller benen och kan leda till funktionshinder eller död hos patienten.

Orsaken till tromboembolism kan vara en mängd olika tillstånd eller sjukdomar, och igensättning av kärlet med blodpropp kan förekomma i olika delar av blodbanan. Beroende på lesionsområdet kan en neurolog, en neurokirurg, en bukkirurg, en kardiolog eller en vaskulär kirurg hantera detta tillstånd.

Åtta typer av patologi

Emboli kan orsaka blockeringar i olika delar av kärlbädden. I betydelsen av detta särskiljer experter 8 huvudtyper av tromboembolism:

  1. hjärnkärl;
  2. lungartären;
  3. abdominal aorta;
  4. mesentera artärer
  5. mesentera ådror;
  6. njurartär
  7. benarterier;
  8. embolisk fostervätska.

skäl

Orsaken till tromboembolism blir en trombusembolus som har lossnat från kärlväggen, som med en blodflöde tränger in i ett visst kärl och klämmer fast det. Därefter utvecklas ischemi i det drabbade området, vilket orsakar symtomutveckling.

Följande sjukdomar eller tillstånd kan predisponera för bildandet av trombosemboli och utvecklingen av tromboembolism:

  • länge stanna i samma position och en kraftig ökning (till exempel långvarig sängstöd, flygning eller resa);
  • tar emot droger som ökar blodets viskositet
  • trombofili (blödningsstörning);
  • några operationer
  • ateroskleros;
  • antifosfolipid syndrom;
  • arteriell hypertoni eller hypertonisk kris
  • stroke;
  • hjärtsjukdomar och blodkärl;
  • åderbråck
  • generaliserad sepsis;
  • frakturer av stora ben
  • blödning;
  • brännskador eller frostskador
  • maligna tumörer;
  • rökning;
  • dehydrering;
  • graviditet och förlossning
  • ålderdom

symptom

1. Tromboembolism hos cerebrala kärl

Oftast observeras denna patologi hos äldre. Det förekommer vanligtvis på grund av ateroskleros och hypertension.

I de flesta fall sker separation av blodpropp under eller efter sömn. De första tecknen på ocklusion av cerebrala kärl kan vara svagt uttalade och patienten är medveten:

  • stupor,
  • ökad sömnighet,
  • desorientering,
  • huvudvärk,
  • smärta när du flyttar ögonbollarna
  • illamående och kräkningar.

Den patologiska processen utvecklas inte snabbt. Under en tid visas inte fokala neurologiska symptom som indikerar otillräcklig blodtillförsel till ett visst område i hjärnan. Typiskt observeras detta tillstånd i flera timmar eller flera dagar.

Därefter framträder patienten de första neurologiska symptomen, vars karaktär beror på vilken typ av fartyg som blockerades, hur allvarligt blodcirkulationen stördes i en eller annan del av hjärnan och hur stor ischemisk stroke var. Patienten kan utveckla talproblem, skrynkliga ansikten på ena sidan, svaghetskänslor i en eller annan lem, etc.

2. Lungemboli

Låt oss se vad det är - lungemboli? Typiskt inträffar trombbildning i lungartärerna sällan och oftare kommer den från överlägsen eller underlägsen vena cava eller hjärtat. En sådan emboli är typiskt orsakad av hosta, fysisk aktivitet eller annan stress. Symtom på en sådan tromboembolism visas direkt, och deras svårighetsgrad beror på storleken på det ockluderade kärlet. Med massiva lesioner dör patienten så snabbt att ett lunginfarkt inte har tid att utvecklas.

Med lungemboli har patienten följande symtom:

  • svår smärta i vänster eller höger sida;
  • hudens hud
  • smärtor som en attack av stenokardi
  • läpparnas blueness
  • andfåddhet;
  • hosta blod
  • kall svett på pannan;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • arytmi;
  • temperaturökning.

Symptomen på tromboembolism hos lungartärernas små grenar är mindre uttalade. Varaktigheten av en sådan patologisk process kan variera från flera timmar till flera dagar.

Med ett stort fartygs nederlag utvecklas symtom på lungartärblockering extremt snabbt och leder ofta till patientens död. Utvecklingen av en sådan tromboembolism uppträder vanligtvis enligt följande: en kraftig nedsatt medvetenhet, ökning av andningsfel och hypoxi, ökat tryck och död.

3. Tromboembolism i buken aorta

Denna typ av tromboembolism utvecklas ofta med reumatism, vilket leder till en minskning av vänstra venösa öppningen. En frilagd trombus "faller" på aortaförgreningen och leder till utveckling av trombos i femorala och mesentera artärer.

Med tromboembolism i buken aorta utvecklar patienten följande symtom:

  • svår smärta i benen
  • kalla fötter;
  • förlust av hudkänslighet
  • smärta i buken och buken
  • muskelförlamning

I avsaknad av snabb behandling leder syndromet till utvecklingen av fotgangren och chocken.

4. Tromboembolism av mesentera artärer

Ofta förekommer tromboembolism i den övre mesenteriska artären. Detta tillstånd kan orsakas av hjärtinfarkt, förmaksflimmer eller sepsis.

Klicka på bilden för att förstora

Med trombos av den mesenteriska artären observeras följande symtom:

  • allvarlig buksmärta
  • kräkningar av mat, galla, ibland med blod;
  • uppblåsthet;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • urladdning av blodig vätska från tarmarna.

Framstegen av en sådan tromboembolism leder till blåa läppar och utvecklingen av peritonit.

5. Tromboembolism av mesentera vener

Obstruktion av den mesenteriska venen vid embolus verkar inte lika ljus och snabb som arteriell tromboembolism. Som ett resultat av en sådan syndromskurs utvecklar patienten intestinalt infarkt, vilket uppenbaras av symptomen på en akut buk men utan spänningen i den främre bukväggen.

En sådan diagnos kan endast göras på operationsbordet när man fattar ett beslut om revidering av bukorganen. Oftast utvecklas mesenterisk venstrombosi hos äldre.

6. Trombocytism hos njurartären

En blockering av njurartären med en embolus leder till ett njurinfarkt. Med en sådan lokalisering av tromboembolism framträder patienten följande symtom:

  • skarp ryggsmärta, som liknar renal kolik men utan att återgå till perineum;
  • uppblåsthet;
  • en ökning av njurstorlek och ömhet när man undersöker
  • kräkningar;
  • temperaturökning upp till 38 ° С;
  • retention av urin och pall
  • blod i urinen (förekommer efter 2 dagar);
  • tryckökning (inte alltid);
  • förlust av medvetande (med mycket svår smärta).

I avsaknad av snabb behandling, som kan vara både konservativ och kirurgisk, försvårar patientens tillstånd och kan vara dödlig.

7. Tromboembolism av benens artärer

I en sådan tromboembolism går emboli "sedimentera" i lumen i benens perifera artärer, och symptomernas allvarlighetsgrad beror på graden av cirkulationsstörningar i benet. När ilealartären är blockerad sker ensidig lesion. Frånvaron av en puls på benet kan observeras över hela ytan, och om blodpropp blockerar blodflödet nedan kommer frånvaron av pulsering att uppträda på en viss nivå.

I denna form av tromboembolism är symptomen av tre grader av svårighetsgrad:

8. Fostervembolism hos fostret

Denna specifika typ av tromboembolism orsakas av att blodkärlen i fostervätskan blockeras, och det är lika farligt för en gravid kvinna, en kvinna i arbete eller ett foster. Ett sådant tillstånd kan provoceras genom multipel graviditet, polyhydramnios, onormal leverans, felaktig stimulering av födelseprocessen eller livmoderhalsens styvhet.

Med utvecklingen av fostervattenemboli uppträder följande symptom:

  • förlust av medvetande
  • frossa;
  • konvulsioner;
  • blekhet;
  • sällsynta och grunda andning
  • hosta;
  • blueness av lemmar och leppar;
  • tryckreduktion;
  • sällsynt och svag puls;
  • intensiv blödning.

I avsaknad av omedelbar hjälp är detta villkor dödligt.

behandling

Alla typer av tromboembolism är extremt farliga för hälsa och livsvillkor och kan endast behandlas på sjukhuset. Det är därför som de första symptomen uppträder är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare eller ringa till ambulansbrigaden.

I många fall kan ett snabbt svar på utvecklingen av tromboembolism och genomförandet av kompetent och adekvat behandling låta dig återställa det normala blodflödet i det drabbade området. I svåra cirkulationssjukdomar kan patienten dock dö. Omkring 10% av patienterna dör av lungemboli under den första timmen och 30% senare från sjukdomsfallet.

Taktik för behandling av sådana tillstånd bestäms av typen av tromboembolism och särdrag i sin kurs. Om möjligt försöker de först att eliminera tromboembolism med hjälp av konservativ terapi. Patienten ordineras en strikt sängstöd och läkemedel för att återställa blodcirkulationen. Som läkemedelsterapi kan blodförtunnare (antikoagulantia), trombupplösning (trombolytik) och antispasmodik användas för att eliminera spasmer.

Om konservativ terapi inte ger de förväntade resultaten, för att eliminera trombos och återställa normalt blodflöde, utförs kirurgiska ingrepp, vars typ bestäms av lokaliseringen av den "sedimenterade" trombusen. Operationer kan utföras på ett öppet kärl, det vill säga enligt klassiska metoder med ett snitt eller med hjälp av endoskopisk utrustning. Med utvecklingen av benen i nedre extremiteten är det nödvändigt att fatta ett beslut om utförandet av benämningens amputation.

Efter avslutad behandling föreskrivs antikoagulanter för långvarig användning för att förhindra återkommande, för att hjälpa blodförtunning och för att förhindra blodproppar att bildas. Enligt statistiken kan detta tillvägagångssätt för terapi minska dödligheten med 5%.

utsikterna

Prognosen för tromboemboliskt resultat beror på två huvudfaktorer:

  1. svårighetsgrad av tromboembolism och de resulterande komplikationerna;
  2. snabb diagnos och korrekthet av efterföljande behandling.

Med ett gynnsamt resultat av vaskulär ocklusion minskar risken för återkommande återkommande tromboembolism vid långvarig användning av antikoagulantia. Effektiviteten av sådan profylaktisk behandling beror på medicineringsperioden. Under de första 5 dagarna är sannolikheten att inget återfall är 36%, efter 14 dagar - 52% och efter 3 månader - 73%.

http://okardio.com/ostalnoe/tromboehmboliya-261.html

Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

  • fetma;
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • förlamning och en lång period av en fast livsstil
  • onkologiska sjukdomar;
  • skador på stora rörformiga ben
  • blödning;
  • ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

  • liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
  • subassiv - blockering av en lung av lungartären;
  • massiv - 2 artärer och mer är involverade;
  • akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

  1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
  2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
  3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.
Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

  • obturation - luftvägsblockering.
  • ökat tryck i lungartären.
  • obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
  • förekomsten av syrebrist.
  • bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
  • ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
  • minskning i hjärtindex och blodtryck.
  • ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
  • försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
  • ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnadens förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtinfarkt - hjärtats hjärtkrittsoffer på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

  • takykardi och hjärtklappningar;
  • smärta i bröstet;
  • andfåddhet;
  • expectoration av blod;
  • feber;
  • väsande andning;
  • blåaktig färg;
  • hosta;
  • en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
  2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
  3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.
  • död;
  • hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
  • pleurit;
  • upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för att förebygga pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

  1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
  2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
  3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
  4. Bada inte i badet.
  5. Lyft inte vikten.
  6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
  7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

  • heparininjektioner;
  • intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
  • installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

  1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
  2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
  3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
  4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

  • bild av blodpropp
  • fyllningsfel i kärlen;
  • hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
  • arteriell fyllning asymmetri;
  • förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

  • spiral beräknad tomografi av lungorna;
  • angiografi;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

  • sängstöd.
  • narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
  • engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk och respiratorisk behandling.
  • återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

  • avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
  • förebyggande av tillförd trombos
  • en ökning i kontaktdonet i lungartären
  • kapillär dilatation;
  • förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

http://cardio-life.ru/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Tromboembolism - vad det är: symptom och behandling

En emboli förstås inte som en separat sjukdom, men som ett komplex av symptom som noteras under en trombus i kärlen eller genom att få partiklar av luft, blod eller lymf in i dem. En sådan avvikelse är orsaken till hjärtinfarkt, gangren, stroke. En blodpropp kan vara lokaliserad i kärl i tarmen, hjärtat, hjärnan, nedre extremiteterna eller lungorna. Tromboembolism är ett akut och plötsligt tillstånd. Detta är den främsta orsaken till hög mortalitet och funktionshinder hos patienter med en sådan diagnos. För att förhindra konsekvenser är det viktigt för läkare att hjälpa patienten i tid.

Patologi av tromboembolism

Detta är ett tillstånd där en trombus avtar från platsen för dess bildning, går in i blodomloppet och orsakar en akut blockering (emboli) i området för det ockluderade kärlet. Som ett resultat stannar blodflödet på ett sådant ställe, vilket leder till ischemi, en lokal minskning av blodtillförseln. Tromboembolism föregås av långsammare blodflöde, ökad blodkoagulering, trombos. Det kan också vara en följd av kirurgiska ingrepp, komplikationer av skador och sjukdomar som är förknippade med trombbildning. Tromboembolism (TE) är en farlig patologi som hotar en persons liv.

skäl

En vanlig orsak till tromboembolism är en frilagd trombus. Det är en blodpropp som har ackumulerats i kärlet och stör normal blodflöde i den. En blodpropp kan bryta ut som ett resultat av elementära processer - med naturliga tarmrörelser, en stark hosta, vid förlossning. Utvecklingen av tromboembolism går genom fyra steg:

  1. Formation som ett resultat av vissa avvikelser i kroppens trombus eller emboli (luftbubbla, koagulationsfettvävnad, lymf övervuxna kolonier av mikroorganismer).
  2. Separationen av en blodpropp från kärlväggen.
  3. Embolism (förskjutning) av hans blodomlopp.
  4. Stängning av blodpropp i ett kärl, vilket leder till utveckling av trombos och tromboembolism.

En blodpropp är en sorts "plug" som blockerar blodflödet. Det är den främsta orsaken till tromboembolism. Riskfaktorerna för bildning och separation av blodproppar är följande:

  • hypertoni;
  • hypertensiv kris
  • tar mediciner som ökar blodpropp
  • stroke;
  • åderbråck
  • brännskador, frostskador, blödning;
  • hjärtsvikt
  • dehydrering;
  • genetisk predisposition;
  • ateroskleros;
  • diabetes;
  • svullnad;
  • hjärtinfarkt;
  • övervikt;
  • rökning;
  • stillasittande livsstil;
  • graviditet, förlossning
  • tar orala preventivmedel
  • länge stanna i en position och ytterligare kraftig ökning.

klassificering

En blodpropp kan bildas och komma ut i något kärl. Med tanke på detta kriterium klassificeras tromboembolism i flera typer. Det kan påverka fartyg:

  • hjärna;
  • lungartären;
  • koronar;
  • ryggmärg;
  • njurartär
  • nedre extremiteter;
  • mesentera (mesentera) artärer och vener.

Separat fördela fostervatten från embolism. Detta får fostervätskan i moderns blodcirkulationssystem, vilket ger henne en anafylaktoid reaktion. Enligt en annan klassificering är tromboembolism uppdelad i flera grader av svårighetsgrad. De skiljer sig åt i volymen av det bortkopplade blodflödet. Ju starkare det är stängt av blodpropp, desto hårdare och farligare är patientens tillstånd. Totalt finns fyra grader av vaskulär ocklusion:

  • Den första (icke-massiva). Mindre än 25% av blodets totala genomströmning påverkas. För det mesta är små fartyg blockerade.
  • Den andra (subassiv). Vid detta stadium blockeras cirka 30-50% av det totala blodflödet. Ofta drabbade arterier eller segmentkärl. Patienten har symtom som indikerar fel i högra ventrikeln.
  • Den tredje (massiva). Blockerade 50% eller mer av kärlets blodkärl. Denna grad av skada är typisk för blockering av huvudartären och lungstammen. Symtom på patologi är uppenbart: chock, hypotension av systemisk natur.
  • Fjärde. Mer än 75% av blodbanan har redan påverkats, vilket leder till döden.

Symptom på tromboembolism

Patologi orsakar olika symptom. Det beror helt på trombos plats och platsen där det orsakade kärlets blockering och den efterföljande vävnadsischemi. Enligt statistiken diagnostiseras benetromembolism oftare. Första tromboflebit utvecklas, sedan gangren, och bakom den - benets oförmåga och död. När de kärl som matar bukhålan blockeras, känns en skarp smärta i buken. Som ett resultat, utvecklar ischemi av njure, tarm eller andra organ i matsmältningssystemet. Blockering av hjärnans blodkärl orsakar stroke. Alla dessa förhållanden visar olika symptom.

Hjärnkärl

Tromboemboliskt syndrom i cerebrala kärl är karakteristiskt hos äldre. Vanliga orsaker är ateroskleros och hypertension. Övriga riskfaktorer:

  • progressivt hjärtsvikt
  • åderbråck
  • strokehistoria
  • maligna neoplasmer.

En blodpropp kommer ut under eller efter sömnen. Symtomatologin är mild, och hos vissa patienter är den helt frånvarande. Neurologiska tecken ökar om några timmar eller till och med dagar. Alla patienter utvecklar meningeal syndrom, vilket orsakar tårbarhet, oelasticitet i nacksmusklerna, känslighetsstörningar, lokal förlamning, intolerans mot ljud och ljusstimuli. Andra tecken på cerebral tromboembolism:

  • stupor;
  • ökad sömnighet;
  • desorientering;
  • huvudvärk;
  • illamående;
  • kräkningar;
  • smärta när du flyttar ögonbollarna.

Lungartären

Tromboembolisk sjukdom i lungartären (PE) är vanligare än ocklusion av andra kärl. Patologi orsakas av fysisk aktivitet, svår hosta och annan stress. En trombos kan flytta till lungorna från överlägsen eller underlägsen vena cava, från hjärtat. Symptom på patologi uppträder omedelbart och utvecklas snabbt, varför döden uppstår i de flesta kliniska fall. De viktigaste symptomen på lungemboli:

  • hypertoni;
  • hypoxi;
  • medvetenhetstörning;
  • andningsfel;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • blek hud;
  • hosta blod
  • angina pectoris smärta;
  • arytmi;
  • temperaturökning
  • kall svett på pannan.

En mindre livlig klinisk bild är karakteristisk för tromboembolism av lungartärernas små grenar. Symtomen ökar inom några timmar eller till och med dagar. Karaktäristiska drag:

  • takypné;
  • andfåddhet;
  • lägre blodtryck;
  • hosta upp blod;
  • takykardi.

Om ett stort kärl påverkas utvecklas patologin mycket snabbt, vilket ofta orsakar en persons död. Detta tromboemboliska syndrom utvecklas i flera steg:

  • skarp förvrängning av medvetandet
  • ökning av andningsfel
  • hypoxi;
  • tryckökning
  • dödligt utfall.

Mesentera artärer och vener

Under mesenteri (mesenteri) förstår buken i bukhinnan, på grund av vilken organen inuti den är fästa vid bukhålans väggar. För blodcirkulation i detta område, inklusive tarm, mesenteriska kärl - artärer och vener - är ansvariga. Deras trombos är ett mycket farligt tillstånd. Tromboembolism påverkar ofta den överlägsna mesenteriska artären. Orsaker - sepsis, förmaksflimmer eller hjärtinfarkt. Karakteristiska tecken på patologi:

  • uppblåsthet;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • allvarlig buksmärta
  • urladdning av blodig vätska från tarmarna;
  • kräkningar av gall, mat, ibland blandat med blod;
  • blåa läppar och peritonit.

Obstruktion av den mesenteriska venen genom embolen är karakteristisk för äldre. Patologi ser mindre ljus och snabb ut. Det orsakar intestinalt infarkt. Detta indikeras av symptom på en akut buk, men utan spänning i spetsen i den främre bukväggen. Diagnosen själv är upprättad av läkaren som redan är på operationsbordet efter det att beslutet fattats och diagnosstudien av organen.

Njurartär

När det gäller embolismens frekvens upptar njurarna den andra platsen efter lungemboli. De vanligaste orsakerna till denna patologi:

  • systemisk vaskulit
  • ateroskleros;
  • panarteriit;
  • njurartär hyperplasi;
  • hjärtinfarkt.

Njurartäremboli orsakar tre stora symtomkomplex (syndrom), som i varje patient manifesterar sig i varierande grad. Den första är hypertonisk. Detta syndrom är en plötslig ökning av blodtrycket. Svårighetsgraden av hypertoni syndrom beror på graden av artärblockering och förekomst av sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Andra symptomkomplex:

  • Urinary. Ledsaget av utseendet av röda blodkroppar och protein i urinen. Två dagar efter att artären är blockerad kan blodet uppträda under urinering. Ibland finns det en retention av urin och avföring.
  • Smärta. Det kännetecknas av en kraftig ryggsmärta som liknar renal kolik. Ofta åtföljd av illamående och kräkningar, förstoppning, feber upp till 38 grader. Med mycket allvarlig smärta är förlust av medvetenhet möjlig.

Fartyg i nedre extremiteterna

Utvecklingen av benstromboembolism kan orsakas av stagnation, som utvecklas med långvarig iakttagande av sömnstöd, kompression av blodkärl från utsidan och kronisk venös insufficiens. Fibologer namnger följande patologier som orsaker:

  • thromboangiitis;
  • vanlig ateroskleros;
  • septisk endokardit
  • endarterit obliterans.

Trombos i benens artärer ligger på 4: e plats efter tromboemboliska sjukdomar i hjärn-, lung- och kransartären. Emboli blockerar lumen i de perifera artärerna i nedre extremiteterna. Ett karakteristiskt symptom är brist på puls över hela benets yta eller på en viss nivå beroende på var blodproppen blockerar blodflödet. Andra symptom beror på svårighetsgrad:

  • Relativ kompensation. Ledsaget av smärta i benen. De elimineras snabbt, och funktionerna och känsligheten i det drabbade benet återställs gradvis.
  • Subindemnification. Smärtan blir starkare och benet blir blekt och kallt. Vävnader förblir livskraftiga bara på grund av blodflödet.
  • Dekompensation. Den första verkar allvarlig smärta i benet. Huden blir blek, men lemmarnas rörelser bevaras. Om du inte börjar behandla i tid, börjar då oåterkalleliga förändringar: cyanotiska fläckar, "marmormönster" på benet, nedsatt känslighet, vävnadsnekros, gangren.

Fostervätska

Denna specifika typ av emboli åstadkommer blockering av fostervätskan. Patologi är farlig för både gravid och barn. Orsakerna till denna typ av tromboembolism är följande:

  • multipel graviditet
  • onormal leverans;
  • onormal stimulering av födelseprocessen;
  • styvhet i livmoderhalsen;
  • polyhydramnios.

Detta tillstånd kräver akut läkarvård, eftersom fostervatten kommer in i blodet av en gravid kvinna. Symtom på detta tillstånd:

  • hosta;
  • grunda andning;
  • hudens hud
  • förlust av medvetande
  • konvulsioner;
  • frossa;
  • lägre blodtryck;
  • blueness av lemmar, läppar;
  • massiv blödning
  • frekventa, dåligt lyssnade puls.

Än farlig tromboembolism

Det farligaste resultatet av denna patologi är plötslig hjärtstillestånd och därmed patientens död. Om kroppen har aktiverat kompensationsmekanismer förvärras patientens tillstånd gradvis. Död i det här fallet sker inte omedelbart, så med en snabb behandling kan en person överleva. Möjliga komplikationer av tromboembolism:

  • brist på syre;
  • inflammatorisk reaktion utanför lungorna;
  • infarkt lunginflammation;
  • stroke;
  • kronisk hypertoni i lungans kärl;
  • lungabscess;
  • ischemi i tarmen, njure;
  • kallbrand.

diagnostik

Den första etappen av diagnosen är undersökning av patienten och insamling av anamnese. Läkaren bestämmer de viktigaste faktorerna för predisposition till TE och identifierar karakteristiska symptom. För att bestämma lokalisering av blodpropp föreskriva:

  • Ultraljudsundersökning. En venescanning hjälper till att identifiera det kärl som har blivit en blodproppskälla.
  • Doppler-ultraljud. Denna procedur är nödvändig för att bedöma tillståndet och intensiteten av blodflödet i studieområdet.
  • Venografi. Detta är en studie av patientens venösa bädd med användning av radiopaque substans. Det visualiserar noggrant avvikelser av strukturen i det venösa nätverket.
  • Beräknad tomografi. Placerar noggrant trombusen.
  • Angiografi. Detta är en radiopaque studie som genomförs genom att införa ett kontrastmedel i lungorna. Tekniken anses vara standarden vid diagnosen lungemboli.
  • Perfusion scintigrafi i lungorna. Denna studie identifierar områden av lungan där luft kommer in, men där blodflödet störs. Tekniken används om beräknad tomografi är kontraindicerad för patienten.

Förutom det huvudsakliga studiekomplexet, föreskrivs patienten för att differentiera TE med andra patologier och sjukdomar. Listan över sådana tekniker:

  • Röntgen. Utsedd för att utesluta foci av inflammation, mekaniska skador på benvävnad, tumörer, pneumothorax, pleurisy.
  • Bestämning av nivån av d-dimerer. Deras ökning observeras hos 90% av personer med lungemboli. Om nivån av d-dimerer är normal, utesluter läkaren pulmonell tromboembolism.
  • Ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi - EKG). Denna teknik avslöjar förändringar i hjärtmuskulaturens struktur: ödem i interventrikulär septum, expansion av högra ventrikeln, blodproppar i förmakshålan. Förfarandet skiljer TE från hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt.

Tromboembolismabehandling

Terapi utförs strikt på sjukhuset under överinseende av en läkare, eftersom TE är ett farligt tillstånd som kan leda till patientens död. Patienten är inlagd på intensivvården. Efter diagnos kommer läkaren att kunna ordinera en adekvat behandlingsregim. Det syftar till att återställa normalt blodflöde. Behandlingssteg:

  1. Utnämningen av strikt sängstöd.
  2. Ta emot droger som förbättrar blodflödet: antikoagulanter (tunt blod), fibrinolytiska enzymer (lös blodproppar), antispasmodik (eliminera spasmer som uppstår).
  3. Kirurgisk behandling. Om konservativ terapi inte gav resultat, föreskrivs patienten en operation för att eliminera trombos.
  4. Prescribing antikoagulantia för långvarig användning. De ordineras i slutet av behandlingen för att förhindra återkommande sjukdom.

Behandlingens taktik bestäms av typen TE och svårighetsgraden av kursen. I början försöker läkare att hantera patologin genom konservativa metoder. Om det behövs, utför operationen. Ett viktigt villkor för återhämtning är kost. Huvudfunktionerna är:

  • normalisering av kroppsvikt
  • stärka väggarna i venösa kärl;
  • normalisering av avföringen, eftersom under belastning under tarmrörelsen finns en hög risk för blodpropp;
  • reducerad blodviskositet.

Det dagliga kaloriintaget justeras för ålder, fysiologisk norm och belastning. För att minska blodviskositeten är det nödvändigt att dricka minst 2-2,5 liter fri vätska dagligen. Förutom rent vatten är det tillåtet att använda:

  • naturliga juicer;
  • svagt te;
  • mineralvatten;
  • örtte
  • dogrose avkok
  • fruktdrycker.

Kaffe, starkt te och läsk bör uteslutas från kosten, eftersom de kan orsaka svullnad. Förutom de listade hälsosamma dryckerna ska menyn inkludera sådana produkter:

  • kronärtskocka;
  • fikon;
  • havregryn;
  • ingefära rot;
  • fet fisk;
  • kallpressade vegetabiliska oljor;
  • bönor;
  • sparris;
  • bovete;
  • aprikoser;
  • kli;
  • ägg;
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt;
  • fisk och skaldjur;
  • solrosfrön;
  • dill, mint, kanel, peppar;
  • sesamfrön;
  • gurkor.

Undvik de produkter som saktar blodflödet och bidrar till ackumulering av blodplättar och blodproppar. Detta inkluderar mat innehållande vitaminer K, eftersom detta element provocerar en ökad risk för blodproppar. Följande produkter är också förbjudna:

  • fläsk, nötköttlever, njurar, hjärta, lungor;
  • alkohol;
  • salt, stekt mat;
  • konserverad mat;
  • rökt kött
  • alla typer av nötter;
  • korv, korv, köttfärser;
  • sötsaker;
  • vita druvor;
  • bananer;
  • fett köttbuljonger;
  • fermenterade mjölkdrycker med hög fetthalt.

Drogterapi

Antibiotika används endast vid diagnos av purulenta former av FC och lungartärsjukdom. I andra fall används den första gruppen droger - läkemedel som minskar blodpropp. Om patienten inte har kontraindikationer, administreras natrium heparin omedelbart enligt följande:

  • 5000 till 10.000 IE heparin infunderas intravenöst i taget;
  • då - 1000-1500 IE per timme administreras per droppe.

Behandlingsförloppet med detta antikoagulationsmedel varar 5-10 dagar. Förutom Heparin kan andra läkemedel från samma farmakologiska grupp användas:

  • Kalcit nadroparin (Fraxiparin). Det är en heparin med låg molekylvikt härrörande från tarmslimhinnan hos grisar. Läkemedlet inhiberar processen med blodkoagulering, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter manifesteras. Läkemedlet injiceras vid 0,5-0,8 ml subkutant 2 gånger om dagen i en tid av 5-10 dagar.
  • Warfarin. Denna åtgärd hämmar syntesen av proteiner i levern som är nödvändiga för blodkoagulering. Det utses parallellt med heparin på den andra behandlingsdagen. Dosering - 10 mg ämne 1 gång per dag. Vidare reduceras dosen till 5-7,5 mg. Ta warfarin måste vara minst 3-6 månader.

Den andra gruppen droger som används är trombolytika. Deras huvuduppgift är upplösningen av blodproppar. Exempel på trombolytiska läkemedel:

  • Streptokinas. Erhållen från grupp C beta-hemolytisk streptokocker. Läkemedlet är mer effektivt mot nybildade blodproppar. Det administreras intravenöst vid 1,5 miljoner IE under 2 timmar. Introduktion av heparin vid denna tidpunkt slutar.
  • Urokinas. Jämfört med Streptokinas är det mindre sannolikt att det orsakar allergier. Introducerades intravenöst vid 3 miljoner IE under 2 timmar. Heparininfusion vid denna tidpunkt stoppas också.

Nödhjälp

Många patienter med massiv TE kan dö under de kommande timmarna efter utvecklingen. Av denna anledning är det viktigt att ge nödhjälp till en person i tid. Nära släktingar ska ge patienten fullständig fred. Offret måste ligga på en plan, fast yta. Han måste ta bort kragen på kläderna för att ge luften tillgång till rummet. Läkare för första hjälpen använder metoder för intensiv återupplivning:

  • När hjärtsvikt. Kardiopulmonell återupplivning utförs i form av en indirekt hjärtmassage, defibrillering, mekanisk ventilation, installation av en intravenös kateter.
  • Med hypoxi. Tilldela syrebehandling (syrebehandling) - inandning av en gasblandning berikad med syre. Det matas genom en mask eller en kateter insatt i näsan.
  • Vid svår andningsfel och svår hypoxi. Utför artificiell andning.
  • Med hypotension. Intravenöst injiceras patienten med saltlösningar. Använd dessutom droger som begränsar blodkärlens lumen och öka trycket: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Kirurgisk ingrepp

Huvudindikationen för kirurgisk behandling är massiv tromboembolism. Kirurgisk ingrepp är föreskriven för misslyckande av konservativ behandling. Andra indikationer för kirurgi:

  • försämring av patientens tillstånd även med konservativ terapi;
  • kronisk återkommande lungemboli
  • tromboembolism hos lungartären själv eller dess stora grenar;
  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • en skarp begränsning av blodflödet till lungorna.

I tromboembolism kan läkare utföra olika operationer beroende på svårighetsgraden av tillståndet och trombosens placering. De huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling:

  • Installera ett kava filter. Det är ett speciellt nät som inte saknar fragmenten av blodproppar som har kommit ut. Så de kan inte nå lungartären och hjärtat. Cava-filter som sätts i lumen av den sämre vena cava.
  • Embolektomi. Det är borttagandet av embolus från lumen av artären genom ett snitt i sin vägg, följt av stängning av såret av kärlet. Operationen visas under de första 6-12 timmarna efter en embolus.
  • Trombendarterektomiya. Under denna operation avlägsnas den inre väggen av artären med plack som är fäst vid den.

förebyggande

Patienter som tvingades stanna länge i sängen visade tidigare aktivering, gick ut ur sängen och gick. Dessutom rekommenderas de att bära kompressionstrumpor. Andra förebyggande åtgärder:

  • passande pneumomassakurser och tryckkleddsdragning - för personer med riskfaktorer för att utveckla TE;
  • snabb behandling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • dagens korrekta läge och mat;
  • avslag på dåliga vanor
  • aktiv livsstil, fysisk utbildning.
http://vrachmedik.ru/1495-tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

Fler Artiklar Om Åderbråck